PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者左心室射血分数的影响

魏芝宝　黄宇翔　徐雄生　陆勇良　陈海健　姚超永

[摘要] 目的 观察PCI术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀对ACS患者LVEF的影响。 方法 将实行PCI的35例ACS患者随机分为负荷剂量组和对照组，负荷剂量组（n = 20）术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg，术后每晚睡前10 mg维持；对照组（n = 15）只是术后每晚睡前10 mg维持。所有患者术后1个月行超声心动图检查，了解LVEF变化。 结果 负荷剂量组术后1个月LVEF较对照组提高更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PCI术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀可以提高ACS患者的LVEF，改善心功能。

[关键词] 急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀；左心室射血分数

[中图分类号] R969.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0040-02

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）是冠心病的严重临床表现形式，ACS患者采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）已经成为冠状动脉血运重建的主要治疗措施之一。他汀类药物具有许多调脂以外作用，如改善血管内皮功能、减轻炎症和氧化应激等[1]，提示其可能对提高心功能有促进作用。国外研究表明，ACS患者术前给予负荷剂量他汀类药物能够降低ACS患者主要不良心血管事件[2，3]，因而拓宽了他汀类药物的临床应用。负荷剂量他汀类药物治疗需要增大药物剂量，他汀类药物不良反应与剂量有关。瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，研究认为瑞舒伐他汀随剂量增加，在肝毒性和肌毒性方面较其他他汀类药物具有优势，较为安全[4]。本研究观察PCI术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀对ACS患者左心室射血分数（left ventricle eject fraction， LVEF）的影响，为ACS的防治提供一定依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择本院2012年1月～2012年8月住院行PCI的35例ACS患者，随机分成对照组（n=15）和负荷剂量组（n=20），其中，男22例，女13例，年龄46～78岁；急性ST段抬高型心肌梗死18例，急性非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛6例。入选标准：冠状动脉造影确诊为ACS并行PCI的愿意参加本研究的患者，不论术前是否服用他汀类药物。排除标准：术前已经存在或随访期间发生严重肝、肾功能不全患者。

1.2研究方法

1.2.1 PCI方法 按常规方法进行，经右股动脉径路，所有受试者均选择性冠脉造影后，开通相关血管并成功植入冠脉支架进行血运重建。

1.2.2 治疗方法 两组均予硝酸酯类、抗凝剂、抗血小板聚集、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。在此基础上，参考瑞舒伐他汀国内药物说明书（江苏无锡阿斯利康制药有限公司，商品名可定）及文献[5]，负荷剂量组在行PCI术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg，术后每晚睡前10 mg维持，对照组在行PCI术前不给予负荷剂量瑞舒伐他汀，只是术后每晚睡前10 mg维持，连用1个月。服药期间严密监测肝、肾功能等指标，出现下列情况者停服瑞舒伐他汀：血清TC<2.6 mmol/L，出现肌痛且肌酸激酶（CK）≥正常高限5倍、丙氨酸转氨酶（ALT）≥正常高限3倍、肌酐≥221 μmol/L。

1.3 观察指标

所有受试者在术前、术后1个月均由同一检查者进行超声心动图检查，对分组不知情，测定左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

术前对照组与负荷剂量组LVEF比较，差异无统计学意义（P = 0.923）。两组术后1个月LVEF与同组术前比较均有提高，差异有统计学意义（P < 0.01）；负荷剂量组术后1个月LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。

3讨论

急性冠脉综合征（ACS）是威胁人类健康的严重疾病之一，其发病与冠状动脉局部斑块不稳定和炎症反应有关。随着对ACS的认识不断加强及技術成熟，采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为ACS患者冠状动脉血运重建的主要治疗措施之一。近年来，在PCI围手术期应用他汀类药物负荷剂量治疗受到重视。PCI术前负荷剂量他汀类药物治疗的作用是抗炎症和防血栓形成，有利于降低主要心血管事件。ACS发生后容易对患者心功能造成严重影响，而LVEF是反映心功能的主要指标之一。国内有关瑞舒伐他汀在围手术期应用的报道主要集中在其对PCI术后患者BNP、hs-CRP、血脂等方面的影响[6-8]，有关术前给予负荷剂量瑞舒伐他汀对ACS患者LVEF的影响报道较少。国外研究表明对于有症状的非缺血性扩张性心肌病患者，应用辛伐他汀能够改善患者的NYHA心功能分级和LVEF[9]，国内研究显示阿托伐他汀能够改善冠心病患者的LVEF、BNP等心功能指标[10]。本研究显示PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀能够提高急性冠脉综合征患者左心室射血分数，提示能够改善急性冠脉综合征患者的心功能，这与国内外报道一致，可能与瑞舒伐他汀调脂以外的作用如改善血管内皮功能、减轻炎症和氧化应激等有关。

负荷剂量他汀类药物治疗需要增大药物剂量，他汀类药物发生不良反应与剂量呈相关性。研究认为瑞舒伐他汀随剂量增加，在肝毒性和肌毒性方面较其他他汀类药物具有优势，较为安全[4]。本研究参考瑞舒伐他汀国内药物说明书及文献[5]，选择20 mg作为负荷剂量，其中有2例出现胃肠道不适表现为腹胀，经过对症处理后不影响继续治疗；有1例初服时出现四肢皮肤瘙痒，未见风团、皮疹，中后期症状逐渐好转。服药期间监测肝、肾功能等指标未发现明显异常者，表明以20 mg瑞舒伐他汀作为负荷剂量是安全的。

本研究显示两组术后1个月LVEF较术前均有提高，负荷剂量组术后1个月LVEF较对照组提高更明显，在一定程度上说明PCI术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀对提高急性冠脉综合征患者LVEF有帮助，能够改善其心功能，具有临床应用价值。但是，本研究也存在一定局限性，研究例数较少，未能完全排除冠脉支架植入血运重建后对心功能的影响以及予硝酸酯类、抗凝剂、抗血小板聚集、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗对心功能的影响。此外，观察期间未见重大不良反应，与观察时间相对较短也有一定的关系。

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（收稿日期：2012-12-24）