厄贝沙坦对老年高血压患者心肾功能的影响

陈常杰

【摘要】 目的 探讨老年高血压应用厄贝沙坦降压的疗效及其对心肾功能的影响。方法 对39例老年高血压患者给予厄贝沙坦口服，每天75mg，每日1次，持续口服8-12个月。结果 39例患者治疗前后舒张压及收缩压均有显著降低（P<0.01），患者心彩超结果表明患者LVDd、IVST及LVEF均有明显改善（P<0.05）。治疗后患者左右肾动脉血管壁厚度及内径均有明显改善（P<0.05），但尿肌酐无显著改善（P>0.05）。结论 厄贝沙坦在有效控制老年高血压患者血压同时能提高患者心功能并改善肾动脉血管壁厚度及内径，逆转心、肾损伤，值得应用。

【关键词】 厄贝沙坦；老年；高血压；心肾功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.466 文章编号：1004-7484（2013）-06-3242-02

高血压随时间进展可引起患者心肾功能损伤。如何在平稳降压同时最大程度逆转或减轻患者心肾功能损害一直是临床研究的热点及重点。笔者于2010年4月——2012年10月对39例老年高血压患者给予厄贝沙坦口服，在观察其降压疗效同时探讨了厄贝沙坦对患者心肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年4月——2012年10月于我院诊治的39例老年高血压患者。39例患者均符合我国高血压诊断标准[1]，年龄>60岁，其中男21例，女18例；年龄63-84岁，平均（70.4±5.7）岁；病程4-16年，平均（10.3±4.1）年；其中1级7例，2级22例，3级10例；其中合并冠心病患者15例。39例患者入本研究前1个月内无AngⅡ受体阻断剂、ACEI类降压药应用史，且排除糖尿病、继发性高血压及其他器质性心脏病患者。

1.2 治疗方法 39例患者入本研究前2周停服所有降压药物，并给予厄贝沙坦口服，75mg/d，每日1次，连用8-12个月。若治疗期间患者血压高于临界值，则增加厄贝沙坦剂量至150mg-300mg/d。

1.3 观察指标 ①用药期间每周监测动脉血压1次，观察治疗前后患者血压变化情况。采用水银血压计检测患者右上臂肱动脉血压，测血压前让患者坐位休息至少15min，并测3次，取平均值。②分别于治疗前、治疗后监测患者心脏彩超各指标变化，主要包括LVDd（左室舒张末内径）、IVST（左室舒张期室间隔厚度）及LVEF（左室射血分数）。③同时监测患者肾彩超及尿肌酐，了解患者治疗前后肾动脉管壁有无厚度改变，肾动脉内径有无增大及尿肌酐改善情况。④记录用药期间患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法 对本研究观察指标经SPSS15.0软件进行统计分析。治疗前后患者舒张压、收缩压等定量资料比较经t检验。其中P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血压变化情况见表1。39例患者治疗前后舒张压及收缩压均有显著降低（P<0.01）。

2.2 治疗前后心彩超结果变化情况见表2。治疗后患者心彩超结果表明患者LVDd、IVST及LVEF均有明显改善（P<0.05）。

2.3 治疗前后患者肾彩超及尿肌酐改善情况如表3所示。治疗后患者左右肾动脉血管壁厚度及内径均有明显改善（P<0.05），但尿肌酐无显著改善（P>0.05）。

2.4 不良反应 39例患者治疗期间有1例患者出现头晕，1例有轻度恶心，持续一段时间后头晕、恶心自行消失；无1例出现干咳，治疗前后患者心率、血尿常规及电解质检测均未见明显变化。

3 讨 论

目前高血压被认为是引起老年人心力衰竭、主动脉瘤、脑卒中、肾衰竭等疾病的高危因素[2]。大量研究证实，只有长期有效地控制患者血压，才能减轻或逆转高血压对心、脑、肾等靶器官的损伤，从而降低老年人心脑血管意外发生。一直以来，如何有效控制血压是临床研究的重点，也是降低高血压患者心脑血管病致残率、病死率的关键[3]。本研究所用厄贝沙坦是一种AngⅡ受体阻断剂，其能作用于血管内皮，有效抑制AngⅠ向AngⅡ转化，并能特异性结合AT1受体而抑制AT1受体与AngⅡ结合，从而抑制血管收缩、降低血压[4]。同时厄贝沙坦对肾素、ACE及其他激素受体无明显抑制作用，也不会对其他与调节血压有关的离子通道产生抑制，故应用相对安全、不良反应轻微[5-6]。

本研究结果表明：应用厄贝沙坦连续降压治疗8-12个月后，患者舒张压、收缩压均控制较佳。同时患者左室舒张末内径及舒张期室间隔厚度也均有显著改善，患者左室射血分数有明显提高。此外，患者肾动脉血管壁厚度明显变薄，而内径明显增宽。本研究观察发现患者尿肌酐水平未见明显改善，这可能与观察时间较短、肾脏滤过膜病变可逆性较弱有关。总之，从本研究可以认为，厄贝沙坦在有效控制老年高血压患者血压同时能提高患者心功能并改善肾动脉血管壁厚度及内径，逆转心、肾损伤，值得应用。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：1.

[2] 沈晴文.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压患者 47例疗效观察[J].中国医药指南，2010，1（8）：66-67.

[3] 朱思亮，潘学威，郑建乐等.80 岁以上老年高血压合并腔隙性脑梗死患者动态血压分析[J].心脑血管病防治，2010，1（1）：60-61.

[4] 李雪峰，李丽，乔智力，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：5861.

[5] 曹萍，李春，沈丹，等.老年高血压患者肾功能与血清脑钠肽的关系[J].中国老年学杂志，2008，28（19）：1950-1951.

[6] 王琦，仝霖，刘立.老年住院患者的肾功能状况调查与分析[J].河北医学，2010，16（1）：47-50.