63例急性心肌梗死合并心律失常的临床护理

杜红

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死合并心律失常的临床护理。方法 根据我科收治的急性心肌梗死63例患者进行分析讨论，给予患者急救护理措施，密切观察病情变化，针对合并的心律失常给予针对性的护理措施。结果 此组患者经密切的观察病情及有效的急救护理措施救治和护理后，救治成功率为96，8%，其中有2例患者抢救无效临床死亡。结论 对于急性心肌梗死的合并心律失常的患者必须给予密切的病情观察和各项急救的护理措施，才能更高的为抢救患者的生命创造条件，提高抢救成功率。

【关键词】 急性心肌梗死；心律失常；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.447 文章编号：1004-7484（2013）-06-3225-01

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死合并心律失常较为常见，也是严重并发症之一，如不及时抢救治疗严重威胁患者的生命，现笔者将急性心肌梗死合并心律失常的临床护理总结汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的急性心肌梗死患者63例进行讨论分析，其中男性患者37例，女性患者31例，年龄在43-78岁之间，平均年龄在（56.85±4.03）岁，其中急性心梗的部位分为：前壁心梗的12例，下壁心梗的23例，前间壁心梗的18例，广泛前壁心梗的17例，广泛心梗的3例，此组患者合并心律失常的类型有：频发早搏（室早、房早）的患者34例，阵发性心动过速的患者10例、心室颤动5例、阵发性室上性心动过速的19例。

1.2 方法 此组患者密切的观察病情，遵医嘱正确的给予药物治疗，配和医生采取急救的护理措施。

1.3 结果 此组患者经有效的救治和护理后，救治成功61例，成功率为96.8%，其中有2例患者抢救失败临床死亡。

2 护理措施

2.1 急救护理

2.1.1 氧疗 患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积[2]。因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。

2.1.2 建立静脉通路 对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。

2.1.3 对症处理 患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者吗啡5mg-10mg皮下注射，必要时1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。②患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g-0.06g肌内注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。

2.1.4 溶栓治疗 在患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：①尿激酶：在30min内静脉滴注150万-200万u。②链激酶：在60min内静脉滴注150万u。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生[3]。

2.2 合并心律失常的护理

2.2.1 密切观察病情变化 多发生在起病的1-2日内，以24小时最多见，高血压发生左心室肥厚时，室性心律失常最为常见。护理人员密切观察心电图变化，出现频发室早时立即通知医生，以此准确判断病情，做好急救护理工作，便于及早给予适当处理。

2.2.2 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。①碘胺酮的刺激较强，易导致其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；②用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易在体产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应并心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[4]。

3 讨 论

急性心肌梗死合并心律失常是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，护理人员必须严格观察病情变化，可以控制病程的发展速度，减慢病情恶化，减少并发症，提高治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1] 邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22（10）：2.

[2] 张振岭.长期心肌缺血对急性心肌梗塞预后的影响[J].高血压杂志，2009，8（2）：125.

[3] 朱玲.急性心肌梗死诊断治疗指南[J].中华医学杂志，2009（12）：7023.

[4] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）.