孕妇产后出血的临床护理

赵晓东

【摘要】 目的 探讨孕妇产后出血的抢救与护理。方法 通过我院产后出血的患者的临床资料抢救措施及护理。结果 大多数是由于产妇产后子宫收缩乏力﹑胎盘因素﹑软产道损伤﹑凝血功能障碍。结论 产后出血是一种凶险的产后并发症，应采取相应的护理措施，保证产妇的生命的安全。

【关键词】 产后出血；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.436 文章编号：1004-7484（2013）-06-3216-01

产后出血（Postpartumhemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24 h内出血超过500 ml产后出血是孕妇分娩后出现的一种现象，发病急，危害大，严重时可危及产妇生命。产后出血是临床常见的最严重的并发症之一。

1 针对出血原因给予止血措施

迅速补充血容量。建立两条静脉通道，如休克行静脉穿刺失败时，应及时做深静脉穿刺或静脉切开，正确掌握输液的速度，以维持足够循血量。密切观察生命体征。

2 产后出血的抢救和护理

2.1 按摩子宫一手握拳置阴道前穹窿，向前，向上压住子宫前壁，另只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩。按压应注意无菌操作。

2.2 使用宫缩剂 临床常用的药物：①缩宫素20U加入500ml林格液或者葡萄糖溶液快速静脉滴注，也可以肌内注射或者宫底注射10U；②麦角新碱0.2mg肌内注射，间隔2-4h可重复使用，但有心血管疾病患者禁用；③前列腺素类制剂。米索前列醇200mg舌下含化或直肠给药，间隔2h可重复使用，在常规物理、药物治疗无效时，用欣母沛宫体注射。

2.3 宫腔内填塞纱布 产后出血1000ML左右经对症治疗无效可填塞纱布条。24h后取出纱布条，取前可开静脉通道，滴注催产素半小时后在取，并要应用光谱抗生素预防感染。

3 胎盘的因素

胎盘剥离有两种方式：①胎儿面娩出式，多见。②母体面娩出式，少见。正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生。第三产程30分钟，胎盘尚未剥离，娩出者。胎盘部分剥离，出血较多超过200ML者。可行徒手剥离胎盘后取出，如胎盘与子宫壁联系紧密难以分开时，应考虑有植入的可能，切勿强剥离，应立即停止剥离，填塞纱条转有手术治疗。

4 软产道的损失

协助医生找出出血部位，宫颈裂伤，胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红，子宫收缩良好时应立即仔细检查产道，宫颈几乎都有轻度裂伤，一般裂伤发生在子宫的两侧即3，9点处，长度一般在1cm左右，多无明显出血，不需缝合，当子宫裂伤超过1cm，而且有明显出血，需缝合。会阴阴道裂伤常呈纵形，多发生于会阴阴道口的正中部位。国内一般将会阴阴道裂伤分为Ⅳ度。Ⅰ度裂伤指会阴部，阴道入口粘膜撕裂，但并不累及肌层及筋膜。撕裂的伤口较浅一般出血不多。Ⅱ度裂伤裂伤已达到会阴肌肉与筋膜及阴道后壁粘膜。可沿后壁两侧沟向上撕裂出血较多。Ⅲ度裂伤撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度裂伤已到直肠阴道隔，直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴裂伤但出血量可不多。并进行缝扎，以彻底止血。

5 凝血因素

孕妇在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘因素，软产道有裂伤等原因引起的出血，阴道流血不凝固，产妇还有皮下出血，瘀斑，注射针孔出血等创面出血，查出原因针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及时预防感染。

6 心理护理

医护人员自身要有良好的心理素质，忙而不乱，给患者安全感，增加患者的可信度。分散患者注意力，这时患者心理根本没有准备，疾病的突发，怕和家人离别，经济有限，孩子刚出生担心没有人照顾，此时患者感到力不从心，同时更加曾强了患者的恐惧和焦虑感，主动与

7 患者交谈，降低紧张情绪

护理人员对出现恐惧和焦虑的患者要加强巡视，选择适当的机会安慰鼓励劝导患者，讲明出血的原因，消除恐惧和焦虑，放松心情，恢复平衡心理，帮助患者树立正确的人生观，正确对待及疾病，增强战胜疾病的信心，及时的给与患者家属提供心理安慰和帮助。

分娩时属于生理现象，对每个产妇都是一种持久而强烈的应急源，产后出血病发突然，无心理准备且症状明显，病人心理反应强烈。一旦出现异常，就会恐惧，认为出了这么对的血是否会影响今后的身体健康，是否影响以后的正常生活甚至会不会导致死亡等等，护理人员要根据产妇的心理进行针对护理。在产中，产后分阶段的进行心理指导，缓解产妇紧张情绪，降到心理压力，使产妇积极配合临床治疗，促进康复。

8 出院指导

在患者出院时患者病情已经十分稳定，但是应根据预见性护理原则对患者进行一般性指导，针对产后出血患者出后常出现的问题进行指导，产后出血产妇因产后流血多，体力消耗大，故应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养，活动时间推迟并缩短，应根据个体体力恢复情况量力而行。嘱家属给患者饮食宜提供营养丰富，高热量，高蛋白，高铁，高维生素的热汤类食物，忌食生，冷，硬，刺激性强的食物，忌暴饮暴食。

保持会阴部清洁，干燥，忌房事；注意休息，适当活动；指导母乳喂养；加强哺乳期卫生；产后定期复查以及早发现远期并发症。

9 小 结

产后出血是产科严重并发症，可能会导致产妇死亡。应加强孕前及孕期宣教和保健工作，可以大大降低其发病率。首先要做好计划生育，避免生育过多或者多次人流，刮宫；定期做产前检查，有高危因素者应当提前住院待产，讲解分娩过程不要过分的紧张，进行个性化护理，安抚患者情绪，摆脱思想顾虑，增强产时的信心，做好产后流血的预防及分娩时的抢救工作，护理人员必须做到严密观察，正确处理产程，减少产时产后出血。本研究证实，科学有效的护理方案可有效促进产后出血患者的康复，提高患者满意度。

参考文献

[1] 廖桂花，朱炳英.产后出血的预见性护理[J].华夏医学，2005，18（5）：795.

[2] 龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1998.