开展新生儿听力筛查的护理体会

金雪玲

【摘要】 总结2644例新生儿听力筛查的护理，提出了操作前、操作中、操作后的相应护理措施予以交流。

【关键词】 新生儿；听力筛查；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.416 文章编号：1004-7484（2013）-06-3200-01

新生儿听力筛查是《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定的内容，新生儿筛查是卫生部规定。根据国外的研究表明，听力障碍是常见的出生缺陷。外电报道，正常新生儿双侧听力障碍1%-3%发病率。抢救新生儿重症监护后，听力损伤发生率高达22.6%。儿童听力筛查，听力障碍在新生儿期或婴儿期做到早期发现，早期诊断，早期干预，降低听力残疾引起的问题，非常重要。

我院在妇产科和新生儿科自2012年1月至2012年12月采用GSI70自动耳声发射听力筛查仪开展新生儿听力筛查，该筛查方法是在新生儿出生后睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。主要包括以下两部分内容：①初次筛查（初筛）阶段，在新生儿住院期间对其双耳进行DPOAE测试，未通过“初筛”者，出院后接受第二次筛查；②第二次筛查（复筛）阶段：在婴儿出生6周后，对未通过“初筛”的婴儿进行DPOAE测试，仍未通过者接受听力损失的诊断性检查。现报告如下。

1 临床资料

2644例中，其中通过1986例，未通过243例，右耳通过242例，左耳通过173例。初筛均选择在正常新生儿出生后24小时-120小时进行，未通过初筛者于出生42天后接受复筛，若复筛仍未通过者，建议到听力筛查机构做听力学诊断检查。筛查方法：使用GSI70自动耳声发射听力筛查仪，让新生儿在睡眠或安静的状态下，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收到的信号进行处理，并显示在屏幕上，正常新生儿的DPOAE的诱出率为100%。筛查结果以通过（PASS）和未通过（REFER）表示。未通过者，根据当时新生儿测试状态、外耳道结构、有无分泌物、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几个方面进行检查，排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测，记录检查结果。

2 护 理

2.1 操作前的准备

2.1.1 物品的准备 ①听力筛查仪全：首先检查仪器的校准。每天在筛查前将探头置于校准室校准，确保精度声刺激的物理参数。每次筛查前后检查探头有无堵塞，以免探头堵塞引起结果阳性，测量前，还应选择合适的耳塞，耳塞大小不适合的声音传导泄漏或耳塞造成挤压耳朵变形的影响。②棉签：用于清洁耳道。

2.1.2 测试环境的准备瞬态诱发耳声发射（DPOAE）法进行听力筛查测试。这时要求环境应保持相对的安静，没有室内噪声，只有测试环境噪声控制在45-50dB（A）以下可以[1]，但由于个体差异的敏感性是不同的环境噪声，环境噪声太大，影响测试结果。因此，测试应该在一个单独的选择，比较安静的房间，告诉家长不要说话和走路。

2.1.3 确保由瞬态耳道通畅诱发耳声发射（DPOAE）进行听力筛查方法，常因羊水栓塞，耳分泌的影响试验结果的堵塞，或者是因为外耳道狭窄，挤压变形引起的探头放置在鼓膜出现假阳性结果。因此，因此，测试前常规用棉签清洁耳道，确保新生儿的耳道干净无异物。

2.1.4 选择测试时间应当新生儿出生24以后。新生儿护理完成后，选择新生儿睡眠或安静的理想状态测试。如果测试时浅睡眠，很容易被惊醒，耳塞插入可能会引起不适或刺激，孩子会哭闹，使内置的噪声增加或探针测试无法继续或造成探针松动，从而影响试验结果。

2.2 护理操作

2.2.1 安抚新生儿让新生儿处于容易接触其耳朵的位置。对与新生儿在浅睡眠状态下，可以慢慢安抚新生儿的头，轻轻抚摸使他安静，再用拇指抚摸着新生儿的耳垂，等完整的睡眠后，然后探头轻轻在外耳道开始测试。在触摸同时可以采用喂奶的方式，确保测试的理想状态。完成一边，再进行另一边的测试。

2.2.2 清洁耳塞工作应遵循的程序规则来防止传染病，应使用清洁的棉球。测试孩子的耳朵前，检查以确保探头清洁无梗阻。测试不同的新生儿，要用消毒剂对探针进行消毒。

2.2.3 探针测试，应选择和适应耳塞大小，轻拉耳垂，探针进入耳道，探头在外耳道鼓膜孔封闭，前端。因人而异。注意以下情况：①外耳道狭窄或弯曲的新生儿，检测时探头易顶住耳道壁，此时可将新生儿的耳垂向下拉打开耳道，放置探头；②对于外耳道软骨被挤压变形的新生儿，检查时注意轻轻牵拉耳道，使其复原后再进行检测；③倒喇叭形耳道的新生儿，其外耳道口外小内大，可将耳塞倒转过来放置，耳塞前端大尾端小才能与耳道耦合紧密避免漏气。

3 术后处理

3.1 筛选结果瞬态诱发耳声发射（DPOAE）两种方式新生儿听力筛查结果：[1]通过正常的耳声发射来检查孩子的耳道的听力，即儿童正常外听觉器官的功能，但在儿童的成长过程中，听力会受许多因素的影响，如感染性疾病，耳毒性药物，中耳炎，如噪音的影响，所以要关注孩子的听力发展。告诉家长注意新生儿对声音的反应，如42天左右去医院复查，通过检查了解孩子的听力正常情况。

3.2 保护医患双方权益在新生儿听力筛查全过程，医院、新生儿及其家庭的权益应该通过知情同意的方式得到保障。新生儿的私密性资料，应该予以适当的保护。

3.3 物品处理耳塞一人一用，用后集中消毒，晾干备用。用消毒剂对探针进行消毒后备用。耳塞和清理线废弃时应遵循医疗废物处理原则。

综上所述，新生儿听力筛查最大的特点是快速、简便、灵敏、无创、结果易分析。它是听力检测技术，能及时发现各种程度听力损失及单耳听力损失的新生儿，从而早期发现有听力障碍的婴幼儿，并给予及时的干预，让其语言发育和其他神经精神发育不受影响或少受影响。工作中我们应注意筛查质量控制，减少转诊率，以减轻家长的心理压力及经济负担，使新生儿听力筛查工作得到社会认可，普遍开展。

参考文献

[1] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：105-107.