经输尿管镜行钬激光治疗小儿后尿道瓣膜症的护理体会

周永琴

【摘要】 目的 探讨经输尿管镜行钬激光治疗小儿后尿道瓣膜症的有效护理。方法 对我院在2012年1月到2013年3月收治6例小儿后尿道瓣膜症患儿使用经输尿管镜行钬激光治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 通过术后复诊，患儿的尿道排尿较通畅，没有出现明显的尿道狭窄梗阻的症状，通过对肾功能复查显示肌酐和尿素氮恢复正常，通过B超检查显示患儿的膀胱没有出现残余的尿液，明显改善了肾积水的程度。术后随诊1月到1年，患儿排尿通畅，无明显尿路梗阻症状。血生化提示血肌酐尿素氮恢复正常。肾脏输尿管膀胱B超提示肾积水较术前减轻，残余尿量减少。结论 小儿后尿道瓣膜症患儿经输尿管镜行钬激光治疗给予全面细致的临床护理能够提高临床治疗疗效，促进患儿早日康复。

【关键词】 输尿管镜；钬激光治疗；小儿后尿道瓣膜症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.410 文章编号：1004-7484（2013）-06-3195-02

小儿后尿道瓣膜症在小儿先天性下尿路梗阻中是较为常见的一种疾病，主要的发病患儿为男性患儿，发病率较高[1]。临床治疗方法中主要以传统后尿道瓣膜治疗为主，但是对患儿造成的创伤大，增加了不良反应率。随着微创技术的不断应用，经输尿管镜行钬激光治疗被广泛应用于临床治疗中，加上全面细致的临床护理，能够有效提高临床疗效[2]。现在对我院在2012年1月到2013年3月收治的6例小儿后尿道瓣膜症患儿使用经输尿管镜行钬激光治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我院在2012年1月到2013年03月收治的6例小儿后尿道瓣膜症患儿使用经输尿管镜行钬激光治疗的临床资料进行回顾性分析，患儿的年龄在6个月到3岁之间。患儿在临床上的症状通常表现为排尿困难、射程短、尿程近以及排尿不成线等，B超检查提示双肾积水3例，单侧肾积水3例，双侧输尿管全程扩张2例，单侧输尿管扩张4例。探讨经输尿管镜行钬激光治疗小儿后尿道瓣膜症的有效护理。

1.2 护理

1.2.1 做好术前准备，对术前的相关治疗和检查进行完善，避免泌尿系统出现感染，给予患儿心理护理，由于经输尿管镜行钬激光治疗是一种新型的技术，很多患儿家属都不是较了解，因此对其治疗效果存在怀疑。护理人员要做好心理指导，让患儿家属熟悉治疗的流程以及可能产生的不良反应，对于患儿家属提出的疑问进行耐心解答，消除或者减少其不良的焦虑情绪，能够在手术治疗的过程中进行积极主动配合；由于患儿的年龄较小，对于家长有较强的依赖性，因此入院后由患儿家属陪同卧床休息，培养患儿习惯自己卧床休息的习惯。对年龄较小的患儿提供母爱替代疗法，即用轻柔的动作，关切的语言抚摸患儿的头部，为患儿提供玩具。房间内适当张贴卡通图片，尽量满足他们的兴趣，缓解紧张的情绪，对于缓解疼痛也会起到很好的作用。护士应多与其家长沟通，及时了解患儿的情绪反应，并给予相应的心理支持。

1.2.2 做好术后护理，术后对患儿的导尿管进行管理，让患儿家长了解保持引流通畅的意义以及重要性，对导尿管进行妥善固定，标识明显避免导尿管出现折叠、受压、扭曲或者脱落等，保持引流通畅，如尿管堵塞，1-2h挤压尿管一次，予生理盐水冲管。指导患兒每日饮水达1500ml，以达到冲洗尿道的作用。避免出现尿液沉渣或者防止出现血块等现象，注意观察尿液的颜色、性质和尿量并记录。严格无菌操作，保持尿道外口清洁。定期更换尿袋，及时倾倒。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，避免尿液反流引起感染，尿袋不可高于膀胱水平。对于出现血尿症状的患儿按照医生的嘱咐，使用药物进行静脉滴注治疗，注意分散患儿的注意力，避免因为过多活动导致的血量增加症状。对泌尿系统感染症状做好护理，对患儿的体温以及膀胱刺激征进行密切观察，对于体温波动、没有膀胱刺激征以及尿道口红肿症状的患儿按照医生的嘱咐使用药膏涂抹或者静脉滴注治疗，避免出现感染症状。对于存在膀胱刺激症的患儿可适当增加解痉药物治疗缓解症状，同时加强局部会阴护理。

1.2.3 给予出院指导，出院时护理人员要指导患儿家属对患儿每天的排尿情况进行记录，主要包括排尿次数、时间、尿量以及尿液性质等，观察患儿是否出现排尿困难和尿道狭窄等异常情况，发现异常症状要及时来院就诊。建立患儿档案，通过随访或者电话等联系方式和患儿的家属保持联系，对患儿的情况能够及时了解，指导患儿家属定期带患儿来院进行复查。

2 结 果

6例患儿均顺利完成手术治疗，患儿的平均住院时间为10天，对导尿管进行拔除后患儿的排尿较通畅，通过术后复诊，患儿的尿道排尿较通畅，没有出现明显的尿道狭窄梗阻的症状，通过对肾功能复查显示肌酐和尿素氮恢复正常，通过B超检查显示患儿的膀胱残余尿量减少没有出现残余的尿液，明显改善了肾积水的程度。

3 讨 论

后尿道瓣膜症主要的发病患儿为男性患儿，发病率较高，如果得不到及时有效地治疗可能造成泌尿系统和其他系统出现功能障碍或者发育不良等症状，对患儿的身体健康造成了一定影响。临床治疗方法中主要以传统后尿道瓣膜治疗如冷刀切开，电切刀切开为主，相较于钬激光治疗创伤稍大，局部出血较多，视野受影响但是对患儿造成的创伤大，增加了不良反应率。同时钬激光对于周围的组织造成的热损伤较小，作用距离短具有很浅的穿透性，具有良好的止血效果，加上术前、术中以及术后的临床护理措施，能够有效提高临床治疗效果[3-4]。通过上述结果显示：通过术后复诊，患儿的尿道排尿较通畅，没有出现明显的尿道狭窄梗阻的症状，通过对肾功能复查显示肌酐和尿素氮恢复正常，通过B超检查显示患儿的膀胱没有出现残余的尿液，明显改善了肾积水的程度。说明了小儿后尿道瓣膜症患儿经输尿管镜行钬激光治疗给予全面细致的临床护理能够提高临床治疗疗效，促进患儿早日康复。

参考文献

[1] 付应波，陈忠，周渝，景攀，余升.钬激光治疗输尿管结石并息肉梗阻围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，26（24）：263-264.

[2] 谢敏，谢文静.输尿管镜在小儿泌尿系结石的应用及护理[J].吉林医学，2010，26（20）：285-286.

[3] 叶益卿，王守学.输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄患者的护理[J].护士进修杂志，2008，16（13）：196-197.

[4] 刘丽君，陈丽岩，陈国福.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术的护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，06（02）：84-85.

[5] 李亦瑾.经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理[J].护理实践与研究，2008，15（10）：243-244.