蛛网膜下腔出血45例的护理

马小玉　赵靳　吕静

【关键词】 蛛网膜下腔出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.331 文章编号：1004-7484（2013）-06-3135-01

蛛网膜下腔出血是一种比较常见的脑血管疾病，最常见的原因是先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形和动脉硬化。主要表现为突然出现的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症状和血性脑脊液。现将我们护理45例蛛网膜下腔出血体会介绍如下：

1 临床资料

本组病例均为我科2007年7月至2010年9月收治患者，45例中男性30例，女性15例，年龄在36-70岁之间，平均年龄53岁。治疗结果45例中治愈35例，好转6例，死亡4例。

2 护理体会

2.1 密切观察病情变化并及时发现有无脑疝前驱症状 观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面变化，如压眶反射患者疼痛表情逐渐消失，瞳孔先缩小后扩大，血压增高，脉搏徐缓，呼吸不规则等，应考虑出血未止，需及时采取措施。如头痛剧烈，呕吐频繁、烦躁不安，意识迟钝，双侧瞳孔大小不等，血压急聚升高，颈项强直，潮式呼吸，此为脑疝前驱症状。若出现一侧瞳孔扩大，光反射迟钝，即为脑疝症状，立即通知医生抢救。

2.2 危重病期护理，患者应绝对卧床四周以上，避免搬动，尤其在发病24-48小时内切忌颠簸，采取头高脚低位，头部垫一软枕，抬高15-30度，以减少脑血流量。头偏向一侧，以便于排出分泌物，呕吐物，防止窒息。保持呼吸道通畅，勤吸痰。很必要时作气管切开。各项操作要轻柔，以免患者挣扎致再出血。发病后24小时予鼻饲流汁饮食，热量每天2000卡左右。能进食患者，应予营养丰富，低脂高蛋白，高维生素，易消化多纤维饮食。

2.3 专科护理 对中枢性高热患者，应给予物理降温，以减少轻脑部耗氧量和血流量，降低脑组织基础低谢，从而增强脑组织对氧减少的耐受力。一般体温在39℃左右时，可给予冰袋降温，将其置于额部，腋窝，腹股沟，并防止冻伤。体温在39.5℃以上可用温水擦浴，擦腋下，掌心，腹股沟，腘窝，脚心等部位。直到皮肤发红为止。达到散热目的。同时给予氧疗，降低脑组织基础代谢，保护脑细胞防止变性水肿坏死。通常予鼻塞法，持续给氧，鼻塞每8小时清洁一次，氧进入呼吸道前用水，盐水湿化。脱水剂在半小时内滴完，保证脱水作用，并随时观察血压，尿量，记录出入量。

2.4 预防并发症 急性期患者多有大小便失禁，需及时更换体位，經常保持床单清洁，干燥，平整，定时翻身，按摩受压部位。对尿潴留者，可针刺穴位，热敷膀胱区，协助排尿，对尿失禁用导尿管引出尿液，保持局部皮肤清洁定期更换导尿管。昏迷病人用生理盐水擦洗口腔，清洁口腔内分泌物，预防口腔炎。注意鼻饲管所抽取胃液颜色，有无血性液，注意应激性溃疡的发生。病人保持情绪稳定，创造安静环境，避免强光，噪声等刺激。对一些心理负担过重的病人，应予安慰疏导，消除焦躁情绪，正视病情，并对不同心理状态，分别加以指导，使其增强信心，配合治疗早日康复。