我院护理安全要因分析与管理举措

庄金玲��

【关键词】 护理安全；要因分析；管理举措

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章编号：1004-7484（2013）-06-3097-02

对医疗行业来说，质量与安全是永恒的主题。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础。近几年随着医疗卫生体制改革的不断深入，新的《医疗事故处理条例》的出台及人们维权意识的增强，对护理工作提出了更高的要求，所以医疗护理安全管理成为了医院首要关注问题。面对新形势的挑战，我院将影响护理安全的因素进行梳理分析并就护理安全管理出台了一系列的措施，成效显著，特报告如下。

1 影响护理安全因素

1.1 人力资源不足，超负荷工作状态 随着社会对医护服务的需求的不断提高，护士的工作量加大了，造成护理人员相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。同时过度劳累会引起注意力和警惕性的下降，是导致错误增加的一方面原因。

1.2 法律意识淡薄 未重视相关法律、法规的学习，表现在多方面，如：缺乏法律知识，自我保护意识不强，护士未经执业注册便从事护理工作；临床护理记录书写不规范、不及时；另外，在工作中不注重细节，如不注意保护隐私、随便在公众场合谈論病人病情；未及时告知病人病情、未重视沟通签字侵犯病人的自由权、知情同意权、隐私权、生命健康权以及名誉权等等，往往为医疗护理纠纷埋下了隐患。

1.3 职业道德、素养方面 护士自身存在问题：品德素质差的护士慎独性差，单独操作易发生差错或引起病人不满。

比如：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不严格执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时等都可能对病人的安全构成威胁。刚步入工作岗位的护士有一个培训、适应、磨合的过程，从统计分析来看，低年资护士容易发生护理差错；低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不强等，也是对病人的安全构成威胁的一个重要因素。

1.4 规章制度及操作规程执行不到位、不严谨 很多护理不良事件发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。

1.5 管理层的因素 安全永远是护理工作的主题，护理安全管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善或监管不到位，会导致不安全护理的后果。

1.6 病人行为因素 护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于病人的密切配合与支持。由于病人缺乏对疾病正确的认识，极易产生一些不良情绪，从而不信任医生、怀疑医生诊断或护理操作等，造成护理安全隐患。所以病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗对护理安全问题具有重要影响。

1.7 其他因素 对护理安全有直接影响的其他因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。

2 我院护理安全管理举措

2.1 强化安全教育，增强风险意识，做的预防为主

2.1.1 首先护理部将护理安全管理作为工作的重中之重，不断学习相关法律、法规，针对护理工作现状，教育培训护士，转变观念，提高认识，不断增强法律意识。护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。“用心倾听，沟通无限”，尽到告知义务，预见和注意义务、危险回避和安全保障义务。责任护士每天与每位患者沟通交流，拉近护患关系，和谐护患关系。

2.1.2 护理部充分收集近几年院内外不良事件警示案例，重新修订了《护理安全教育读本》第三版，人手一册，作为护理人员安全学习素材，起到警示作用。科室每月最后的周五作为全院安全教育日，护士长组织全科护士学习，并对本科存在的不良事件及隐患进行讨论分析，制定整改措施，做到警钟长鸣。

2.1.3 护理部有计划的组织全院培训相关法律、法规、核心制度，从管理人员到一线护士，人人掌握，考核过关。

2.1.4 倡导“安全文化”，鼓励上报护理不良事件，公开对待缺陷和问题。我院建立完善上报制度和流程，对主动上报者进行奖励，鼓励主动上报，这样使患者安全信息达到共享，差错事故公开交流，公开对待缺陷和问题。群策群略，积极寻找解决问题方法，防范类似事件的发生，让错误成为财富。

2.1.5 做到依法执业，认真贯彻落实《护士条例》等各项护理法律、法规、诊疗护理规范。在循证理念下不断完善各项工作制度和流程，不简化操作规程，不越雷池一步，保证患者生命安全。

2.2 明确护理安全目标，进行目标分解，人人参与安全管理 我院将安全管理纳入科室的目标管理，护理部设计了《医院护理安全责任人双向工作目标签约书》，明确护理部、科室、个人护理安全工作目标，每年年初，层层签约，护理部召开全院护士大会，宣读护理安全协约内容，与各科护士长签约，护士长与科室每位护士签约，一式二份，护理部和科室备案，做到人人心中有安全目标，人人参与安全管理，以确保全院护理安全目标的实现。

2.3 加强护理管理，落实三级护理质控

2.3.1 护理部每年举办护士长管理培训班2-3期，增强护士长的管理水平，使其采取科学的管理，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足、避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故，又要避免人力资源浪费。护士长及时组织全体护士认真学习、掌握新知识、新技能，以适应形势需要。

2.3.2 科室设立质控小组，完善三级质控，督查、互查、自查。及时发现问题并纠正，实现护理质量持续改进。思路：“全院控制”与“督导”；路线：护理部全面控制-护士长现场控制-一线护士自我控制。原则：“协助与指导”。护理质量的评价，应从护士做了什么，转向患者实际得到了什么，得到的是否是患者所需要的，应加强前馈控制行为。护理部不定时抽查和定期月查，每季度全面检查；护士长要注重基础护理和过程管理，坚持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，护士长建立随身记录本，每日至少二次（上班后、下班前）必须深入各岗了解护士工作情况，查找工作缺陷，采取纠正措施，并记录，并于每日晨会时间总结前一天工作不足，提出改进要求，每周护士长必须顶班或跟班2个，班次轮流，月内不重复，深入一线，查找工作缺陷，不断改进护理工作。科室每月召开一次质量安全分析会，每人一个表态发言，每人查找一个问题，每人提供一个合理化的建议，每人一个承诺，就科室工作中存在的薄弱环节进行分析、改进，人人发言，做好记录。要求对于提出的问题和改进建议必须落实，问题不能重复出现。护理部就上述措施的落实情况不定期抽查，看记录，现场提问，执行不到位的扣科室考核分数，与奖金挂钩。

2.3.3 完善护理安全质量管理体系：健全各项护理安全制度，完善质量检查标准 护理部重新修订检查标准，使标准与时俱进，紧跟临床发展。临床执行时有章可循，使各方面的管理更加规范化，标准化。结合医院的实际，护理部修订完善了各项规章制度，确保护理安全。

如：护理部修订了医院护理管理分册第二版、护理常规（包括专科护理常规、危重病人护理常规、围手术期护理常规）、常用技术操作、护理质量检查标准等，同时完善了各项工作流程，使各项工作流程化、标准化、规范化。

2.4 健全各项护理安全保障体系，评估体系、应急预案及不良事件的上报系统

2.4.1 为确保病人住院期间的安全，我院设立了护理评估及危险因素评估体系，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病史完成入院总体评估，存在高危因素的病人同时建立高危因素评估单并按时进行再评估，根据评估采取相应措施，保障病人安全。

2.4.2 健全患者紧急状态时的应急预案，每人熟知并考核过关，确保紧急状态时的安全防范措施的落实到位。

2.5 严把重点质量管理，严抓重点部门和薄弱环节，确保安全。加强重点质量管理：抓好“五个重点”管理，做好八个关键环节控制，实施危重病人层级管理，保障危重病人的安全。

2.5.1 抓好“五个重点”管理，即：重点科室、重点环节、重点时段、重点病人、重点员工的管理。八个关键环节：意识防范压疮，二是管路管理、三是药品管理规范化，时段防止跌倒及坠床，五是标本转运，六是病人交接，七是病人识别，八是医嘱核对。对危重病人，一是值班护士对病情全面掌握，采取护理措施，二是护士长每天评估科室重点患者。

2.5.2 加强重点部门的急诊急救及危重病人的管理，我院近几年业务发展很快，许多新技术、新疗法、新仪器应用于临床，心脏手术及心脏、脑血管介入检查风险性均较高，血液透析感染要求高等，对于上述重点部门从业人员、儀器配备到位，成立了危重抢救护理小组，加强了请示汇报制度的落实，遇到重大抢救，必须立即汇报护理部，护理部及时做好组织协调，抢救应急到位。危重病人上报护理部后，及时下科室查看病人，请全院会诊，讨论，提出指导性建议。

2.5.3 加强了薄弱环节的管理，午夜间、节假日各科室均安排听班，手术室、急诊科安排一二三听，年轻护士值班均安排专人带教老师，护士长每周到科室进行2次夜查，护理部对全院护理工作夜查每周不少于二次。

2.5.4 护理文书的书写质量，为护理安全举证做好充分准备，护理文书作为护理行为记录的重要资料，具有重要的法律意义，但由于长期以来护理队伍知识结构层次偏低，中专毕业占了大多数，以及多年功能制护理模式重操作轻书写的传统影响，护理文书书写水平较低，存在许多问题：护理措施执行了无记录，记录不到位，描述不清楚，前后逻辑性差，数据不正确，甚至笔下误等等，针对我院护理文书书写现状，我们加大了检查力度，每周抽查病区病历，每月抽查病案室病历，并组织护士长每季度进行全院病历大检查，各科护士长参加，大家互相查找问题，交流学习，通过近二年的实施，护理文书书写质量有了较大的提高。

多年来，我院将护理安全管理放在了重要的位置，做到预防为主，安全每一天，每一个人，每一项操作，通过实施以上举措，护理队伍整体素质得到全面提升，几年来无严重差错事故发生，无护理纠纷发生，当前医疗形势的发展，护理工作面临新的挑战，护理安全管理是一项长期艰巨的工作，时刻不能放松，护理安全管理任重而道远。