切开挂线法治疗高位肛瘘23例

王秀梅

【摘要】 目的 探讨切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 将48例高位肛瘘患者随机分为两组，A组23例实施切开挂线法治疗，B组25例实施内口缝合术治疗，观察两组治疗效果及肛门功能恢复情况。结果 A组治愈率高于B组（P<0.05）；两组创面愈合时间差异比较无统计学意义（P>0.05）；A组感染、肛门失禁、后遗症发生率低于B组（P<0.05）。结论 采用中医切开挂线法治疗高位肠瘘，可促进肛门功能恢复，减少后遗症，安全可靠。

【关键词】 切开挂线法；高位肛瘘；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.259 文章编号：1004-7484（2013）-06-3075-01

高位肛瘘是一种多外口、管道走向复杂、并常伴有深部死腔的肛管直肠瘘[1]。治疗不当容易产生肛门移位、畸形、失禁等后遗症。本研究对23例肛瘘患者采用切开挂线法治疗，疗效显著，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例均为自2010年9月——2012年3月在我院治疗的高位肛瘘患者，均符合《现代肛肠病学》相关诊断标准[2]，均经CT检查确诊。将48例患者按随机数字表法分为两组，A组23例，男16例，女7例；年龄26-55岁，平均（36.9±4.8）岁；病程6个月-9年，平均（2.41±1.61）年。B组25例，男17例，女8例；年龄21-59岁，平均（36.1±4.4）岁；病程9个月-10年，平均（2.52±1.40）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组实施切开挂线法治疗 常规消毒，行骶管麻醉后取截石位，CT扫查确定瘘管走行方向，一只手置于肛内原内口处，以引导球头探针沿着正确的沿瘘管走向探入，力度不宜过大，以免造成假通道误导探针走向。到达原定内口处后用探针穿通，沿瘘管走向切开瘘道，直至肛门直肠环下端。采用刮匙清除腔内硬化、腐烂组织，出血时电凝止血。后用探针挂入橡皮筋，调节好适宜的松紧度后两端使用七号丝线结扎，修剪切口及止血，创口内嵌入凡士林纱条加压包扎，丁字带固定。

1.2.2 B组实施内口缝合术治疗 依同A组方法处理腔内硬化、腐烂组织及止血后，以探针引导，在原定内口处使用大号缝合针进行缝合，缝合时注意控制适宜间距并彻底清除死腔，封闭内口。

1.3 观察指标 观察两组创面愈合时间、术后有无发生感染、肛门失禁、污染内裤、狭窄、畸形等后遗症发生情况。

1.4 疗效评定标准 ①治愈：创面愈合、症状消失，肛门压痛感消失；②好转：创面明显愈合，症状明显减轻，肛门仍有轻度压痛感；③无效：创面无治愈迹象，症状无缓解，肛门压痛感较强烈。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 A组创面愈合时间为（21.6±4.3）d，B组为（20.6±3.9）d，两组创面愈合时间比较t=0.8450，P>0.05。A组治愈率高于B组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症及后遗症发生率 A组感染、肛门失禁、后遗症发生率低于B组（P<0.05），见表2。

3 讨 论

肛瘘是肛腺感染导致的一种疾病，其中高位肛瘘多因直肠周围深度脓肿破裂所致，极易导致肛门畸形、移位及失禁，且病灶难以彻底清除，复发率较高。

切开挂线法是目前治疗高位肛瘘使用较多的一种传统中医疗法，可有效解决肛门失禁的症状。石世平[3]等研究认为，切开挂线治疗肛瘘的原理是橡皮筋弹力的刺激作用可使括约肌周围产生局部纤细化组织，促使肌端粘连固定，且橡皮筋具有勒割、缓慢分离的作用，复局部组织可以边分离边生长修。当肌端缓慢分离时，周围组织同时产生固定肌端附着的支点，使得断端距离较小，创面瘢痕也就减，故只产生轻度的功能障碍而不会产生肛门失禁。采用切开挂线法还能够保证肛尾韧带及肛门括约肌组织的完整性，有炎性粘连、慢性切割、引流的作用，促进切口愈合[4]。本研究中，A组患者在治疗后无一例发生肛门失禁，感染及后遗症发生率也低于A组（P<0.05）。需要注意的是，正确找到肛瘘内口位置是手术成败的关键，手术时可通过螺旋CT三维重建观察瘘道走向、长度、形态等，以更好确定瘘道信息。

综上所述，切开挂线法可有效治疗高位肛瘘，有效解决肛门失禁，术后后遗症发生率较低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王保华.切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘[J].中国实用医药，2011，6（10）：119-120.

[2] 金虎.现代肛肠病学[M].北京：人民军医出版社，2009：48.

[3] 石世平，张永中.切开缝合挂线术治疗高位肛瘘58例回顾性分析[J].中国中医急症，2010，19（7）：1121.

[4] 梁晚华，林乐泓.复杂性肛瘘手术82例疗效观察[J].当代医学，2010，16（10）：82-83.