腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应影响探析

王建军

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中全麻复合硬膜外麻和全麻对老年人应激的影响。方法 选取2010年到2012年间来我院进行腹腔镜胆囊切除术患100例，随机分为单纯全麻组和全麻复合硬膜外麻组，每组各50例，全麻组麻醉后采用气管内插管，全麻复合硬膜外麻组采用硬膜外穿刺的置管后再进行全麻诱导并插管，持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2，分别于麻醉前（T1）、气腹前5min（T2）、二氧化碳气腹（压力达12mmHg后10min（T3）、放气后5min（T4）抽静脉血测定血糖（Glu）和血浆皮质醇（Cor）。结果 单纯全麻组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于全麻复合硬膜外麻组（P<0.05），全麻复合硬膜外麻组和单纯全麻组在T3时PETCO2均高于T1和T2时（P<0.05）。结论 对老年患者采用全麻复合硬膜外麻较单纯全麻的应激反应更小。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；全麻；全麻复合硬膜外麻；应激；影响

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.247 文章编号：1004-7484（2013）-06-3066-01

对老年患者进行手术，应采取各种办法尽可能的减少手术中的应激反应对老年人机体的损害，防止患者出现生理功能的紊乱[1]。本文选取了100名腹腔镜胆囊切除患者比较了腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对老年人应激的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年到2012年间来我院进行腹腔镜胆囊切除术患者100例，其中男性45例，女性55例。年龄分布为66-83岁不等，平均69岁。将100例患者随机分为全麻组和全麻复合硬膜外麻组，每组50例。在手术前所有患者均没有重大心肺疾病和神经内分泌疾病等，检查出有30例患者出现心电图的异常改变，但无需进行特殊处理。

1.2 方法 在麻醉前的30分钟肌注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入室后将外周静脉开通，使用咪唑安定以0.05mg/kg进行静脉注射。全麻组静脉注射维库溴胺1mg/kg、丙泊酚2-2.5mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg行静脉诱导，采用插管进行机械通气，呼吸频率12次/分，潮气量8-10ml/kg，吸呼比为1：1.5，必须维持术中PETCO230-40mmHg。在全麻过程中需维持以每小时6-12mg/kg/h的量泵入丙泊酚，以每小时8-10ug/kg/h的量泵入瑞芬太尼，并间断进行维库溴静脉注射以维持肌松。全麻复合硬膜外麻组选T8-T9或T9-T10间隙进行穿刺，硬膜外导管头向置入3-4cm，并注入2%的利多卡因3ml，当出现麻醉平面后且已确定没有全脊麻后开始进行麻醉诱导，行麻醉诱导时的诱导用药和呼吸参数与全麻组相同。诱导插管结束后在硬膜外腔用2%的利多卡因+0.5%的罗哌卡因6-8ml。两组均采用低流量CO2进行腹腔充气，使气腹压力保持在在10-12mmHg范围内。

1.3 观察指标 入室后使用监护仪监测HR、PETCO2、BP、SPO2，桡动脉行穿刺置管后连续监测平均的动脉压，并分别在麻醉前阶段、插管后时刻、气腹后阶段、术中30分钟和拔管后立即从非输液侧的前臂抽取5ml静脉血测定血糖、皮质醇和C反应蛋白的含量。

1.4 统计学方法 计数资料采用均数标准差表示，应用统计软件进行数据处理，采用相对数描述，χ2檢验分析，有实际的统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

单纯全麻组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于全麻复合硬膜外麻组（P<0.05），全麻复合硬膜外麻组和单纯全麻组在T3时PETCO2均高于T1和T2时（P<0.05），见表1、表2。

3 讨 论

老年人由于脏器的功能逐渐退化，且很多老年患者患有不同程度的其他疾病，这些特殊情况就造成了老年患者在麻醉和手术的过程中很容易发生意外情况和一些并发症[2-3]。在老年患者做腹腔镜胆囊切除术时，给患者进行安全、有效的麻醉除了满足镇静、镇痛等要求，也减少了手术的过程中许多不良刺激给老年患者带来的损害。腹腔镜胆囊切除术由于创伤面积小、恢复过程快已经逐渐成为单纯的胆囊切除术的最有效手术方式，在临床实践中证明了此方法的安全性和有效性，所以值得在临床上推广应用[4-5]。

参考文献

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版。北京：人民卫生出版社，2008：1799.

[2] 周月兰，杨路宗.两种麻醉方法对开胸手术应激反应的影响 [J].中国现代医生，2009，47（13）：19.

[3] Boo Y J，K In WB，K in J，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis a prospective randomized study [J].Scand J Clin Lab Invest，2008，67（2）：207-214.

[4] 张久详.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展 [J].中国微创外科杂志，2009，9（9）：825.

[5] LiY，Zhu S，Yan M.Combined general/epidural anesthesia（ropiv – acaine 0.375%）versus general anesthesia for upper abdominal surgery [J].Anesth Analg，2008，106（5）：1562-1565.