妊娠合并重型肝炎的临床特点及治疗

王丽

【摘要】 目的 对妊娠合并重型肝炎的临床特点进行分析探讨，并提出有效的解决办法。方法 对我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者的临床症状、实验室检查及母婴结局进行回顾性分析，对治疗方法与治疗结果进行分析研究。结果 68例重型肝炎孕妇中，39例中期妊娠，29例晚期妊娠。其中12例HEV感染，21例HBV感染，35例患者病因无法准确判断。12例肝肾综合征，35例妊娠期高血压综合征，21例合并肝性脑病。患者分娩后出现产后出血患者35例，孕产妇死亡29例；流产16例，新生儿死亡8例。结论 妊娠晚期孕妇出现重型肝炎的比例较大，其中HBV感染是主要病因。对妊娠期合并重型肝炎患者进行治疗对于母婴安全有着重要的临床意义。

【关键词】 妊娠期；重型肝炎；临床特征；治疗方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.194 文章编号：1004-7484（2013）-06-3026-01

重型肝炎对妊娠期孕妇危害较大，严重威胁母婴的生命安全，是引起孕产妇死亡的重要原因。妊娠期合并重型肝炎使病情复杂，临床治疗难度较大，因此一直是临床治疗的重点与难点。对妊娠合并重型肝炎的情况及特点进行分析，尽早诊断并对患者进行全面的治疗，及时终止妊娠对于降低母婴病死率有着积极作用，笔者为对妊娠合并重型肝炎特点进行分析，对我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者，年龄21-42岁，平均年龄30.2岁，其中初产妇32例，经产妇36例（含有过流产史患者）。其中39例中期妊娠，29例晚期妊娠，平均孕周（31.75±8.36）周，发病孕周（12.36±39.23）周，其中慢性重型肝炎患者42例，亚急性重型肝炎患者18例，急性重型患者8例。

1.2 方法 所有患者入院时均进行常规检查，通过常规的尿液常规及血液进行动态检查患者的PT、血糖、肝脏B超、PTA、血氨、肾功能等。采用ELLSA法对患者的肝炎病毒标志物进行检测，对EBV、CMV及常见的六种肝炎病毒进行病原学的检测。其中68例患者中35例患者的HBV检测呈阳性，其中，合并HCV感染11例，合并HAV感染8例，合并CMV感染6例，合并HDV感染5例，HEV感染3例；剩余33例患者病因未查明，病毒标志均呈现为阴性。对患者进行血氨检查，其中21例患者血氨升高，平均为（123.68±51.62）mol/L.患者进行血常规检查时发现，34例患者伴随着不同程度的贫血现象，16例患者白细胞明显升高，32例患者出现低血糖症状，平均血糖为（3.03±0.98）mmol/L。对患者进行B超检查，急性重型患者8例，其中6例脾肿大，21例肝萎缩，14例肝肿大，32例腹水症。

2 结 果

2.1 并发症状况 产科并发症：16例患者出现产后大出血现象，出血量在620ml-3900ml，平均出血量为（1092.69±653.51）ml；13例妊高征，其中2例含先兆子痫。内科并发症：6例弥漫性血管内凝血，12例出现内科各类感染，21例肝性脑病，15例上消化道出血。

2.2 母嬰结局 68例孕产妇中，患者分娩后出现产后出血患者35例，发病率为51.5%，孕产妇死亡29例，死亡率42.7%；流产16例，比率为23.5%，新生儿死亡8例，为11.8%。造成产妇死亡原因主要为感染性休克、肝性脑病、弥漫性血管内凝血、产后大出血。

3 讨 论

3.1 妊娠期合并重型肝炎病情发展快，病情严重，患者病期全身微循环出现障碍，肝肾等器官出现衰竭，造成母体身体严重受损，对母婴的生命安全造成巨大的威胁。本次进行试验的患者中，对妊娠合并重型肝炎患者的临床反应进行分析，探讨出疾病的生化特征，①患者身体环境差，导致患者出现腹水症，上消化道出血现象严重。②患者肝功能明显衰竭，ALT呈轻-重度升高，ALB显著下降，血清CHOL和CHE活力降低，出现胆酶分离，AKP、LDH升高。③HBV感染对患者影响较大，重型肝炎患者中慢性疾病患者占据较大比例，孕妇妊娠期免疫力较低，导致患者易受感染HEV极易发生，从而引发急性重型肝炎。④黄疸重，骤然进行性加深，TBil超过171Lmol/L，以DBil升高为主。⑤产科并发症的出现导致患者病情加重，造成患者死亡，其中产后出血与妊高征是常见的产科并发征。⑥当出现早产、流产、新生儿窒息等状况时说明患者病情可能加重。

3.2 治疗方式 目前临床对于妊娠合并重型肝炎的治疗主要有早期诊断、内科并发症及产科并发症的预防、终止妊娠、综合治疗等方式，孕妇妊娠期要对患者的凝血障碍进行治疗，辅助多种血液制品对患者低血糖与低蛋白血症进行纠正，从而实现救治的目的。对患者进行积极治疗1-2天后对不能估计不能进行正常分娩的患者要采用剖宫产方法及时的终止妊娠。为了减少产后大出血对患者生命的威胁，在患者顺利分娩后马上进行强缩宫剂的注射，进行止血，对于出血量大且止血无效者直接进行子宫动脉结扎或者子宫切除，避免并发症带来的死亡。

妊娠期合并重型肝炎患者的死亡率在43%到80，本组患者产后出血患者35例，发病率为51.5%，孕产妇死亡29例，死亡率42.7%；流产16例，比率为23.5%，新生儿死亡8例，为11.8%，由此可知，妊娠合并重型肝炎对产妇危害极大，致死率极高。因此对妊娠合并重型肝炎特点进行研究并进行有效地治疗有着积极的临床意义。

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