应用真皮下血管网皮片治疗手部瘢痕挛缩35例

徐军　王嘉红

【摘要】 目的 探讨真皮下血管网皮片移植治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法。方法 对2011年8月至2012年12月间35例手烧伤后瘢痕挛缩畸形应用真皮下血管网皮片移植，进行回顾性分析。结果 术后35例真皮下血管网皮片基本成活，其余3例皮片散在淤血坏死，经换药后愈合。随诊半年-1年，皮片弹性好，无色素沉着。结论 真皮下血管网皮片因皮片厚，对受区要求高，要求术区组织新鲜、无感染，皮片移植后要打包加压包扎，术后加强早期康复治疗，可有效预防切口瘢痕增生，术后手部瘢痕挛缩如皮源充分，应优先采用真皮下血管网皮片修复，是治疗手部瘢痕的有效方法。

【关键词】 真皮下血管网皮片；治疗；手部瘢痕

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.193 文章编号：1004-7484（2013）-06-3025-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年8月至2012年12月本组35例，共42只手，其中男性28例，女性7例，年龄8-53岁，平均35.8岁。入院时间为烧伤后3个月-4.2年。烧伤原因：火焰烧伤25例，热液烫伤10例，手烧伤后治疗史：包扎换药治疗愈合22例，其中暴露治疗6例，切削痂植皮4例，烧伤后期肉芽创面移植点状或邮票状刃厚皮3例。

1.2 手术方法 全麻，上臂止血带控制下，切除手背及指背指蹼处增生挛缩瘢痕及原植皮区边缘的增生瘢痕，彻底止血，尽量利用皮瓣修复指蹼，原则是先皮瓣后皮片，或局部皮瓣加游离植皮，尤其是虎口瘢痕挛缩畸形，尽量顺皮纹设计四瓣或五瓣，以免术后切口攣缩，供皮区可以根据手部缺损的面积、形状，设计皮片的大小选择腹部及大腿。切开皮片边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮片，皮片下保留一层脂肪组织，修剪以脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。皮片覆盖于手部创面，缝合，加压包扎，供皮区直接缝合或取中厚皮片修复。

2 结 果

术后35例真皮下血管网皮片基本成活，其余1例皮片散在淤血坏死，2例出现水疱样改变。经换药2周后愈合。35例42只手随诊半年-1年，皮片弹性好，无色素沉着，功能明显改善。

3 讨 论

烧伤后手部瘢痕挛缩畸形给病人带来很多生活上的不便及心理阴影，改善功能，是提高病人生活质量必需的措施。真皮下血管网皮片包含真皮下血管网和厚约3mm左右的皮下脂肪组织，与真皮下血管网皮瓣相似，是利用皮片下丰富的血管丛及皮片移植后受区创面直接接触使受区与供区的血管相互吻合重建血供而成活[1]，具有厚薄适中，外形美观，色泽自然，弹性良好耐摩擦等特点[2]。但与真皮下血管网皮瓣相比具有：①不需二次手术断蒂，明显减少了患者因体位带来的不适，能够让患者尽早进行功能锻炼。②适应范围广，尤其适用于组织损伤多，要求恢复功能高的部位，如手。同时它与中厚全厚皮片相比具有下列特点：①皮肤收缩小，耐磨擦，外形功能好。皮片收缩主要取决于成纤维细胞消失的时间，消失越早，皮片收缩越轻。真皮下血管网皮片成纤维细胞消失比全厚皮片早5-7天[2]。皮片较厚，耐磨，恢复功能快。皮片厚薄适中，外形美观。②色素沉着不明显。可能与真皮下血管网皮片血供形成较早有关[3]。

通过临床实践我们观察总结35例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因为：①创面早期处理不当致感染加深；②深II度烧伤病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度烧伤创面手术时间晚或薄皮片移植挛缩及术后未进行康复锻炼；④包扎方法不当，以儿童多见。所以手烧伤后早期治疗与后期的畸形有着密切关系。强调烧伤早期及时处理，手部深度烧伤（深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤），提倡早期手术切痂皮片移植。我们应用真皮下血管网皮片移植治疗手部瘢痕畸形，取得了良好的效果。为巩固整复手术效果，防止瘢痕挛缩复发，必须加强术后功能锻炼，术后加强早期康复治疗，持续3-6个月，可有效预防瘢痕增生，方能取得良好疗效。

参考文献

[1] bardach j.blood supply of a filatovs skin flap.acta chir plast，1961，3：290.

[2] 王和平，刘心想，宋召云，等.带真皮下血管网皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用.中国烧伤创疡杂志，2003，15（3）：224.

[3] 柳大烈，陈日亭.真皮下血管网皮片基础血运建立的研究.实用 美容整形外科杂志，1996，7（2）：76-77.