自体毛发移植的围手术期护理及体会

张凤　王艳辉　李芹　李东

随着工作压力的增大，越来越多的年轻人面临着脱发的困扰，不仅影响个人的容貌和仪表，还会造成精神上的痛苦。除了秃发患者，另一些女性追求乌黑浓密的长发或者因为面相而改变其发际线形状来进行毛发移植。我院门诊部自2010年以来对220例患者行毛发移植，效果满意。现护理体会报道如下。

1 临床资料

本组220例，其中男性160例，女性60例。年龄20～62岁，平均年龄41岁。其中秃发者200例，求美者20例。局麻手术的210例，复合麻醉手术的10例。均要求改善其外观容貌。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于毛发移植属于美容手术，患者的期望和要求必须符合实际，移植后的毛发不会像想象中一样浓密，尤其是女性求美者，应尽量降低其不切实际的期望值。护理人员用热情的态度、温暖的语言，根据年龄、受教育程度、既往手术史和心理承受能力，采取不同的方法与其交流，可让其先观看宣传册和同类手术患者术前、后效果图，我科另备有毛发移植的一系列漫画图供患者了解术后效果，消除其思想顾虑，配合手术。

2.1.2 皮肤准备：秃发患者头发移植受区在不影响美观的情况下，尽量将毛发剪短，求美者增加其发际线可不必修剪毛发。术前常规彻底清洗整个头皮及毛发连续3天，术前1天，用肥皂水、温水洗净头部，女性避开月经期，停用活血药物。若术区或其周围有感染灶，延期手术，否则易导致感染。

2.1.3 麻醉准备：一般毛发移植术采取局部麻醉的方法，即麻醉一针技术，但在第一针注射的时候，也有患者或求美者的疼痛阈值较低会感觉很痛，可采取复合麻醉或术中静脉滴注：现在医学模式是生物一心理一社会医学模式，从麻醉的角度来增强人性化、个性化护理。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理：毛发移植手术时间一般比较长，患者局部麻醉或者复合麻醉处于清醒状态时，手术中的任何响动、医护人员的语言等都可影响患者的情绪和与医者的配合。因此，手术室环境要求温馨、安静、柔和、轻松。巡回护士握住患者的手，给予安护和鼓励。为消除手术室内紧张气氛，可播放舒缓、优美的轻音乐，以分散患者注意力，使其轻松地度过手术期。

2.2.2 体位护理：供区切取头皮条时，常采用俯卧位，患者面部处于受压状态，可放置软枕及无菌纱布吸附液体。移植物回植时，患者采取半坐卧位，其座椅应高矮舒适、稳定可靠。为消除患者紧张及分散患者注意力，可让患者看画报或杂志。种植毛发时采用仰卧位，但亦要让患者躺卧舒适，枕头高矮合适，以免出现疲劳。

2.2.3 毛囊护理：术中协助医师分离毛囊单位。切下的头皮在木板上用薄而锋利的刀片将其切成小片，然后再将小片按单株、双株、三株不同的移植单位，分别放在不同的小纱布块上，每块纱布上放置毛囊50株，并其保存在4℃的无菌盐水弯盘中备用，防止毛囊干燥脱水。当毛囊分割到一定数量时，边移植边分割，减少毛囊离体时间，有利于毛囊的成活。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理：部分患者产生疼痛过敏心理，即由于焦虑和高度紧张导致情绪一机能反应，出现交感神经兴奋的一系列心身反应。此时要主动关心患者，亲切交谈，详细说明术后的注意事项，消除疑虑，缓解紧张情绪。也可和患者交谈与他们有关的或感兴趣的话题，播放他们喜欢的音乐、歌曲等，分散他们对疼痛的注意力。

2.3.2 体位护理：由于手术损伤，患者术后头面部易发生水肿，故取头部抬高25°卧位，48h内禁止低头。如肿胀较重，予以冰敷，注意避免冻伤。

2.3.3 预防并发症：术后常规口服抗菌药物，防止感染。定期换药，密切观察切口渗血情况，及时清除血痂，保持局部干燥。

2.3.4 移植区护理：术后第1天用0.75%双氧水冲洗术区，尽量去掉血凝块，睡眠时尽量抬高头部，3天后可洗头。洗头时先用水淋湿，将洗发液倒于手心搓出泡沫，轻柔拍洗头发，不可用力搓揉。休息时避免碰到移植毛发，尽量不吃辛辣食物。

2.3.5 康复护理：术后7～10天，移植的毛发会脱落，新发2～3个月开始生长，6个月后长出移植头发的70%左右，大概9个月以后其余部分全部生长出来，达到理想效果。毛发移植2个月以内避免阳光暴晒，植入的头发有正常的生理特征，和原来供毛部位的毛发性质、生长规律完全一致，毛发密度可接近正常。毛发成活并正常生长是一个漫长的过程，医护人员的随访和关心对患者来说是极大的心理支持，分别于术后1、3、6、9、12个月时电话随访及门诊复诊，以了解毛发生长情况，指导患者观察毛发生长情况及对新发的自我养护。

3 小结

在220例毛发移植护理中，加强了患者心理护理，根据不同患者的不同需求进行更为个性化、人性化的护理计划。麻醉方法可改善疼痛。在毛囊分割过程中，尽量减少毛囊的损伤，保留毛囊周围的脂肪，不要求剔除非常干净，以利于成活。避免机械性的压挫、折曲，保持刀刃锋利，并及时更换，在4～6h内完成移植过程。指导正确的洗头养护方法，促进移植毛发的生长。从颞部或枕后切取的毛发移植到所需部位，毛囊仍然保持原来的特性，而不受生长位置改变的影响，且终身生长。