硅胶假体隆乳术临床应用观察

黄雁翔　邓建平　张治平　裴春燕　黄伟

拥有丰满、匀称的乳房是众多爱美女性的梦想，但因为种族、遗传、年龄、疾病、营养等各种原因可能发生乳房发育不良或萎缩松弛，从而使患者缺乏自信，甚至产生心灵自卑的阴影。随着整形外科的迅速进步和发展，隆乳术由于拥有立竿见影的疗效，帮助患者恢复乳房的曲线美。硅胶假体隆乳术白1963年为Cerow和Cronin首次实施以来，随着术式的成熟，已成为现在隆乳术中的第一选择。笔者2009年3月～2012年11月，对50例患者行硅胶假体隆乳术，取得了较好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：入选患者均为女性，共50例，乳房100侧，年龄24～37岁，平均（31.2±4.1）岁。其中乳房先天发育不良40例，哺乳后乳房缩小萎缩者10例。圆形乳房假体为美国麦格（Manghen）或曼托（Mentor）硅凝胶，容量为180～260ml，将假体置入胸大肌后间隙。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方式：患者平卧，上肢外展，均为全身麻醉，术中常规使用止血药。

1.2.2 手术步骤：选择腋窝部切口，按术前标记的切口线切开皮肤、皮下组织，直达深筋膜组织，要防止对腋窝深部的重要神经及血管造成损伤。钝性分离达胸大肌外侧缘，于胸大肌外侧缘第四肋间隙位置对深筋膜行纵行切开，使胸大肌得以显露，然后以手指于其深面向内下方稍作钝性分离到胸大肌底部的问隙。在标记好的剥离范围内用乳房剥离器行充分剥离，腹直肌和胸大肌的附着点为内下界，胸大肌、前锯肌附点及交汇筋膜为外下界，由于这两处结构坚韧、致密，有较大的剥离阻力，要求剥离到位。常规纱块填塞止血。将纱块取出，取含庆大霉素的生理盐水彻底完全冲洗，以液体清亮为止。然后将乳房假体置入，并予以调整，直至外形满意固定。放置引流条于胸大肌后间隙的外侧，缝合切口，厚棉垫包扎。弹力绷带加压包扎固定，乳房按摩可以从术后第5天进行，并持续半年。

1.3 随访：采用自制问卷对所有患者均进行随访，时间为1年。内容为患者的临床效果、满意度及并发症。

2 结果

患者感觉满意，达到治愈的效果。所有病例双侧乳房对称，形态美观自然。有5例患者并发症，其中感染者1例，包膜挛缩者2例，血肿者2例，均未发生渗漏、假体破裂的现象，5例有并发症的患者经及时处理好完全恢复。

3 讨论

乳房作为女性人体美的一种赏心悦目的象征，能增添女性青春的妩媚，显出女性独特的魅力，隆乳手术就是顺应爱美女性的需求应运而生。硅凝胶假体和聚丙烯酰胺水凝胶注射剂是目前主要的乳房充填材料。水凝胶充填由于操作简单、创伤小、术后无明显瘢痕等优点而易被患者接受，在隆乳术中得到广泛应用。但近年来有研究显示，水凝胶在体外培养细胞有一定毒性，术后并发症发生率较高，所以，2006年4月国家药监局下令停止其的生产、销售和使用。而硅凝胶假体出现并发症后能完整，因而被广泛应用。随着硅胶假体的内容物及质量的不断提高，其术后并发症少，与人体相容性较高，越来越受到医生和患者的青睐。

胸大肌下平面隆乳术现已成为隆乳的经典术式，假体在胸大肌下被包绕，使其外部组织更厚实，所以假体外透影不会出现。肌肉覆盖在假体的上部，可以使假体边缘及皱褶的可见率降低，乳房上部“阶梯”的产生减少。同时包膜发生挛缩的机会降低，可能为胸大肌的不断收缩，相当于对假体持续按摩，故形成的包膜避免了过厚、过紧。本组中所有病例的假体均置入胸大肌后间隙。

假体置入隆乳常用的切口有乳晕、乳房下皱襞及腋窝切口三种。虽然乳晕切口对乳腺下和皮下放置的操作有利，乳房下皱襞切口对胸大肌下和乳腺下放置的操作有利，但都会在乳房局部会留下较明显的手术痕迹，对一部分患者的影响较大，这是前二种手术切口的共同缺点。经腋窝切口具有切口隐蔽并远离乳腺部位的特点，其疤痕较为不明显，所以为国内患者首选。其对支配乳头乳晕复合体的第5肋间神经不易损伤，术后乳头感觉丧失几乎不会发生。乳房剥离器的使用，能使手术中的损伤大大减低，术者能比较容易的将假体经腋窝置入到胸大肌下。

关于硅胶假体置入隆乳术的并发症，不同学者报道的并发症发生率不尽相同，主要有包膜挛缩、感染、血肿、假体外露、假体移位、假体破裂等。本组发生包膜挛缩者2例（占4.0%），其与感染、手术操作、个体因素、假体类别、假体渗漏与破裂、置入层次等各种因素相关联。病理结果证实其是肌成纤维细胞、成纤维细胞及其胶原纤维异常增殖所导致与瘢痕的组织学相似，为假体周围创面愈合的必然产物。笔者体会，假体宜选择有防渗层高质量的硅胶假体，使假体硅油的渗出减少，避免对机体组织的刺激；术中止血务必彻底，防止血肿机化变硬；在术后早期行主动或被动的乳房按摩对预防术后包膜挛缩有较好的作用。按摩手法要正确，将乳房用手掌托起后，沿着逆时针顺序按摩，每次15min，每天1～2次。本组发生感染者1例（2.0%），血肿者2例（4.0%），考虑与手术剥离面较广，手术操作动作过大、无菌操作不严格、出血量大止血不完全、术后引流不彻底等有关。因此需规范手术操作，分离时动作应轻柔，彻底止血，用含庆大霉素的生理盐水彻底完全冲洗胸大肌下腔隙，放置引流管，预防性应用抗生素，可以减少并发症的发生。

综上所述，硅胶假体隆乳术，临床疗效令人满意，并发症发生较少，所以对于需要隆乳的患者来说，是一种不错的选择。