子宫内翻2例分析

韩昭

【关键词】 子宫内翻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.154 文章编号：1004-7484（2013）-06-2997-01

1 病例摘要

病例1，患者36岁，因产后阴道流血2小时于2008年5月25日入院。患者孕足月于家中由当地接生员接产娩一女活婴，胎盘娩出时有一物体膨出于阴道口内，给予缩宫素20u肌注，因出血多入院。既往史：体健。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，贫血貌，神清。抬入病房，腹部查体，宫底未触及。妇科检查：阴道通畅，可触及子宫内翻于宫颈口处。辅助检查：血常规：WBC17.7X10^9/L，Hb80/L。诊断：不完全子宫内翻，产后出血，失血性休克，失血性贫血。立即抗休克治疗，同时在全麻下经手阴道手法复位，成功后用纱布条填塞宫腔，同时给予缩宫素促宫缩治疗，抗炎纠正贫血。术后12小时取出宫腔内纱布，并轻揉子宫，宫体呈球状，宫底处无凹陷。患者恢复好，术后9天痊愈出院。

病例2，患者31岁，因产后大量阴道流血3小时于2009年4月14日入院。患者孕足月于当地医院分娩一男活婴，产后出血多入院。查体：BP测不清，重度贫血貌，妇科检查：未触及子宫颈口，阴道内可触及一球形物。做B超检查示阴道气体线上方未见宫颈管，于正常宫底处可见宫颈回声，产后子宫异常。诊断：完全性子宫内翻，产后出血，失血性休克，失血性贫血。立即抗休克同时在全麻下经阴道子宫内翻手法复位，失败后改为经腹组织钳牵拉子宫复位术，成功。术后促宫缩，抗炎，纠正贫血治疗，患者恢复好，术后7天患者出院。

2 讨 论

子宫内翻是指子宫底翻向宫腔，子宫内膜面向外翻出。是一种罕见的严重的产科并发症，可引起出血，休克及感染。急性子宫内翻未及时发现和抢救，母体死亡率甚高。

2.1 类型 按发病时间分为：①急性子宫内翻：分娩后立即发生，宫颈未缩紧。②亚急性子宫内翻：宫颈已缩紧。③慢性子宫内翻：宫颈回缩时间大于4周。本文2例患者均为急性子宫内翻。

按子宫内翻程度不同又可分为：①不完全子宫内翻：即内翻子宫底部未超出子宫颈口水平，仍有部分宫腔存在者。②完全性子宫内翻：即子宫底脱出于子宫颈口外，但仍位于阴道口内者。③内翻子宫脱垂：即翻出的子宫已脱出到阴道口外者。本文第一例患者为不完全子宫内翻。第二例患者为完全性子宫内翻。

2.2 原因

2.2.1 子宫内翻50%与第三产程处理不当有关。如在宫缩不良，宫颈松驰的情况下，胎盘尚未剥离用强力牵拉脐带或强压宫底所造成。

2.2.2 也可见于脐带过短或缠绕，急产站立分娩，胎儿娩出时过度牵拉脐带，使子宫翻出。

2.2.3 肌壁薄弱伴子宫粘膜下肌瘤向宫颈外突出有关。

2.3 诊断要点

2.3.1 常有分娩中第三产程牵拉脐带或用手按压宫底的病史，产后突发不易解释的休克或较大量的阴道流血伴剧烈腹痛。

2.3.2 休克 完全性子宫内翻的病人常继腹部剧痛之后陷于严重休克状态，此种休克属于创伤性休克，系输卵管，卵巢韧带及腹膜等被牵拉以及各处神经末梢受到严重刺激所致。

2.3.3 出血 出血量多少不定，如胎盘全部与子宫壁粘着，则出血不多，如胎盘已部分剥离，则可引起大量出血而加重休克。

2.3.4 阴道检查如为完全性子宫内翻，可在耻骨后触及到一凹陷，阴道内可触及一球形的肿块，而在原子宫位置却触不到宫体，若胎盘完全粘附于翻出的子宫壁上常易误为正常的胎盘。如为不完全性子宫内翻，可于阴道触到扩张的宫颈呈环状包围在肿物周围，翻出的程度愈深，块状物愈大，子宫颈环愈高。

2.3.5 辅助诊断 ①安放金属导尿管，如膀胱在正常位置，则非子宫内翻，如导尿管很难插入，多为完全性子宫内翻。②用子宫探针探测宫颈环的内侧周围，如不能探入或探入很短，即为完全性或不完全性子宫内翻。上述检查操作需轻柔，以免引起副损伤。

2.4 处理原则 子宫内翻发病急，病情重，如不及时治疗，死亡率很高，必须果断处理。①手法复位，即经阴道还纳术，一般在全麻下宫颈尚未回缩时进行，成功率达75-80%。本文第一例患者采用此术式。②手术复位，即经腹还纳术。包括经腹组织钳牵拉子宫复位术，本文第二例患者采用此术式。此外根据患者具体情况还可采用经腹子宫前壁切开复位术或经腹子宫后壁切开复位术。③如感染严重也可行子宫切除术。

参考文献

[1] 刘彩霞，郑淑玲，徐玲，主编.实用高危孕产妇急救手册.辽宁科学技术出版社.

[2] 张颖，江涛，李英勇.子宫内翻17例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，（12）：755-756.

[3] 黎介寿，吴孟超，等.手术学.妇产科卷.人民军医出版社.