小儿上消化道出血42例临床分析

黄子真

【摘要】 目的 研究小儿上消化道出血的病因、定位诊断、探讨相应治疗方案。方法 结合42例小儿上消化道出血病例病因、临床表现、实验室检查、胃镜、X线钡餐检查进行分析。结果 小儿上消化道出血原因排在前三位分别是消化性溃疡、食物过敏、应激性溃疡。7d至1岁组以食物过敏、应激性溃疡为常见病因，7-14岁组以消化性溃疡多见。结论 对于上消化道出血患儿的诊断应详细采集病史、完善血清IgA、IgE、IgM、IgG检查、胃镜、X线钡餐检查等全面的辅助检查，然后针对病因，实施不同的治疗方法，收到良好的疗效。

【关键词】 上消化道出血；临床分析；儿童

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.124 文章编号：1004-7484（2013）-06-2973-01

小儿上消化道出血是一种急症，短期内大量出血常及生命，查明出血部位和病因对于及早救治至关重要。且小儿上消化道出血临床症状没有成人典型，易被忽视而延误诊治。为了提高对本病的认识，现就2006年6月——2012年7月在我院因上消化道出血住院的患儿42例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男31例，女11例，男女比例为2.8：1。年龄7d至13岁，其中7d至1岁组13例，1-<4岁组2例，4-<7岁组4例，7-14岁组23例，学龄期儿童占54.8%，婴儿期占30.95%。病程1d-18d。患儿均以突然或反复呕血、便血为首要症状入院。

1.2 病因和诱因 出血前有明显诱因32例（76.2%），其中饮食不当9例，学习紧张5例，牛奶喂养8例，高危新生儿5例，服用解热镇痛药（APC）2例，使用激素2例，过敏性紫癜1例。无诱因10例。

1.3 临床症状 小儿上消化道出血症状轻重不一。本文42例上消化道出血患儿中单纯呕血20例，单纯便血7例，既有呕血又有便血者15例。其中伴腹痛21例，伴有消化不良症状12例，伴呕吐15例，伴阵发性哭吵7例，伴有不同程度的湿疹3例。1例出血量大，临床上有休克表现。其中有明确的消化道溃疡家族史5例（父4例，母1例）。

1.4 实验室检查 大便潜血试验强阳性者30例，阳性者12例，全部病例血色素低于120g/L，其中<30g/L1例，<60g/L1例，<90g/L9例，<120g/L31例，但血小板计数均正常，嗜酸性粒细胞升高6例，血清IgA、IgE、IgM、IgG检查中血清IgE升高5例。肝肾功能及凝血功能检查均正常。

1.5 胃镜检查 17例行胃镜检查，其中1例复合性溃疡，见十二指肠球部前壁0.4cmx0.3cm周边有少量新鲜出血，胃角见0.5cmx0.5cm溃疡；十二指肠球部溃疡13例，溃疡周围充血水肿，表面附有白苔；胃溃疡2例；1例胃窦炎。其中有9例HP检测阳性，均为十二指肠溃疡病人，提示消化性溃疡特别是十二指肠溃疡与HP感染有关。

1.6 X线钡餐检查 10例行钡餐检查中，4例十二指肠球部溃疡，均可见龛影，大小多在0.2cmx0.6cm；胃窦炎并十二指肠球部溃疡1例；胃炎1例；胃窦炎并十二指肠球炎1例；胃溃疡1例，龛影位于胃小弯垂直部，0.3cmx0.5cm；2例未见器质性病变。

2 结 果

本组病例均用综合治疗：调节饮食，纠正不良饮食习惯，常规监测生命体征、禁食、补液、止血、胃粘膜保护剂等对症支持治疗外，有22例应用了抑酸治疗，3例接受了输血治疗，8例进行食物回避疗法。41例临床治愈，大便潜血转阴时间为3-10天。1例12岁因出血量大难以控制而转上级医院继续诊治。

3 讨 论

3.1 小儿上消化道出血的原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，常随年龄而异。消化道局灶病变占85.7%（36例），全身性疾病的局部表现占14.3%（6例）。小儿上消化道出血原因排在前三位分别为：十二指肠溃疡，食物过敏，应激性溃疡。其中新生儿和婴儿的消化道出血较特殊，以应激性溃疡、食物过敏为常见病因。本组资料提示溃疡病共22例（52.4%），经X线胃肠钡餐确诊6例，经纤维胃镜确诊16例，小儿消化性溃疡多见于学龄儿童，这与文献报道一致[1]。这与不良饮食、生活习惯及学习压力大有关，因为小儿饮食结构改变，精神因素均可影响小儿胃肠功能异常，使幽门螺旋杆菌在小儿胃肠粘膜中容易侵袭致病。近几年研究均认为幽门螺旋杆菌是引起该病的重要致病菌，尤其是十二指肠溃疡病，本文17例胃镜检查病人均做HP检测，其中有9例HP检测阳性，均为十二指肠溃疡病人。

3.2 近年来的报道显示过敏性疾病呈上升趋势，食物过敏是临床上首先表现出来的过敏反应，而且儿童的过敏发病率比成人高，龙其婴儿期是食物过敏的易感年龄[2]。食物过敏中的牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导[3]。牛奶蛋白过敏引起的呕血国内已有报道[4]。本文7d至1岁组中有8例患儿牛奶喂养后均呕吐伴呕血史，且有7例喂牛奶后哭吵不安，有3例伴不同程度的湿疹，6例末梢血嗜酸性粒细胞升高，血清IgE升高5例。病史的采集对诊断非常重要，在病史中重点问进食牛奶后出现症状的时间，停食牛奶后症状是否有改善，是否具有过敏性疾病家庭史。而饮食回避是诊断婴儿食物过敏最常用的方法[5]。本组患儿均通过患儿饮食回避后确诊，又是饮食回避后所有患儿呕吐及呕血症状消失，湿疹好转，哭吵停止。

3.3 本文有高危新生儿5例发生上消化道出血，其中低体重早产儿2例、重度窒息2例、新生儿感染性肺炎1例，在病程中胃引流物呈现鲜红或咖啡色，隐血试验阳性，结合血色素下降，大便潜血试验强阳性，并排除凝血功能障碍性疾病后诊断，经及时治疗后均治愈。新生儿上消化道出血的病因主要是应激性溃疡，这是由于新生儿胃肠功能不成熟，重度窒息缺氧、感染、酸中毒等潜在应激因素，导致机体发生一系列神经内分泌代偿反应，释放大量儿茶酚胺物质及炎症介質，胃酸分泌增加，产生应激性溃疡致上消化道出血[6]。

3.4 小儿上消化道出血常有明显诱因，如药物及不当饮食。本组病例中有因服用解热镇痛药（APC）引起出血2例，APC口服对胃粘膜有直接刺激作用，可引起恶心呕吐、胃痛等症状，严重时可引起急性糜烂性胃炎、溃疡及出血。因此，婴幼儿或有溃疡病史的小儿应尽量避免服用APC，而可选用毒副作用小不引起胃肠道出血的乙酰氨基酚作为退热药。另使用激素也应慎重，激素具有增强胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低胃粘膜的抵抗力，阻碍组织修复的副作用，易形成溃疡，常表现为突发性呕吐、便血甚至穿孔等症状，文中有使用激素引起应激性溃疡出血2例。

3.5 由于小儿对病史无法陈述或陈述不清，大多数由家长代述，但病情变化快，只有在密切观察病情下完善各项辅助检查，及时查明出血部位和病因。对于年长儿来说，胃镜更利于查明出血部位和病因，更有利于对及早救治。胃镜检查为上消化道疾病提供直观，可靠，及时，安全的诊断方法[7]。小儿上消化道出血在充分术前准备后尽早行急诊胃镜检查，可提高确诊率和治疗率[8]。

3.6 小儿胃粘膜血管丰富，只要经过合理治疗其胃粘膜较成人容易修复。本组经过内科综合治疗，41例临床治愈，疗效好。但有少许年龄偏大的消化性溃疡患者经正规抗溃疡治疗后又复发，这可能与不良饮食、生活习惯和坚持治疗有关，对这部分患儿应做好宣教工作，让家属配合完成正规疗法，并进行追综随访。

参考文献

[1] 胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学[M]第七版.北京.人民卫生出版社，2005.

[2] 赵巧玲.儿童食物过敏的诊疗进展[J].医学综述，2008，14（22）：3445-3446.

[3] World Allergy Organization（WAO）.Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy（DRACMA）Guidelines [J].Pediatr Allergy Immunol，2010，21（Suppl.21）：1-125.

[4] 梅紅，周诗琼，高源.牛奶蛋白过敏至婴儿上消化道出血的临床诊治[J].华中医学杂志，2007，31（4）：255-256.

[5] 邵洁，李云珠.婴儿牛奶过敏的诊断和治疗[J].临床儿科杂志，2002，20（6）：379-380.

[6] 杨少芬，和强，虞蜻虹，等.新生儿窒息引起上消化道出血的临床分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（3）：38-39.

[7] 蔡雪梅.小儿无发热腹痛156例胃镜检查分析[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3449-3450.

[8] 邹逢佳，张秀骂，郑天文.急诊胃镜诊治小儿上消化道出血32例临床分析体会[J].中国小儿急救医学，2009，16（6）：579-580.