一次性根管治疗术治疗116例根尖周炎患者的临床观察

毕红娟��

【摘要】 目的 比较一次性根管治疗术对于根尖周炎的治疗效果。方法 选取2011年9月至2012年12月我院口腔门诊诊治的116例根尖周炎患者进行随机分为两组治疗患牙，一次治疗组给予一次性根管治疗术，多次治疗组给予多次性根管治疗术。比较一周后术后疼痛发生率及半年后治疗效果。结果 术后一周复诊时，疼痛发生率一次治疗组为15.52%，多次治疗组为12.07%。术后半年疗效观察，一次治疗组成功率为72.22%，多次治疗组成功率为76.92%。经统计学检验后发现两种方法无明显统计学差异（P>0.05）。结论 一次性根管治疗术能达到与多次性相似的效果，值得临床推广。

【关键词】 根尖周炎；一次性根管治疗术；多次性根管治疗术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.129 文章编号：1004-7484（2013）-06-2978-01

牙根尖周炎是口腔科常见疾病，感染是主要因素[1]，轻则引起患牙疼痛不适，影响生活，重则面部肿胀，甚至引起全身性疾病[2]。以往治疗通常采用多次性根管治疗术，但近年来逐渐应用一次性根管治疗术来代替[3]，虽过程相似，但对操作难度更高。本文选取在2011年9月至2012年12月期间我院诊断为牙根尖周炎患者进行一次性与多次性根管治疗术的比较研究，观察其治疗效果有何不同，现将治疗情况报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 选择2011年9月至2012年12月期间在我科就诊且经诊断为牙根尖周炎的患者共116例作为研究对象，其中男：女=66：50，年龄38-64岁，平均（44.8±4.2）岁。患者与患牙的入选标准为：①每位患者仅一颗患牙；②患者近期感觉患牙处牙根不适；③明确诊断为慢性的牙根尖周炎；④患牙牙根已有尖孔形成且根管通畅；⑤患牙之前未进行过任何的牙髓治疗；⑥经X线检查，显示根尖阴影区<5mm。116颗患牙其中磨牙76颗，前磨牙24例，前牙16颗，将患牙分类后再随机分为两组，即一次治疗组及多次治疗组各58颗，采取不同的根管治疗方法进行治疗，两组在患者信息以及患牙分类上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 根管预备：对换牙部位进行局部浸润麻醉，待患者自觉出现麻木感后进行常规清髓处理，再使用0.5%次氯酸钠溶液冲洗。在术前X线确定的根管长度的基础上，再使用根管长度测量仪进行人工测量。处理牙本质污染层时，使用3%双氧水交替生理盐水大量反复冲洗根管，再使用17%乙二胺四乙酸和0.5%次氯酸钠溶液再次消毒根管，最后进行吸干处理。治疗：一次治疗组在吸干处理后立即使用填充材料严密充填根管，并摄X片观察及调整填充材料位置，距根尖1mm内为宜。多次治疗组在吸干处理后使用氢氧化钙糊剂暂封，待7日后患者复诊时，确认根管内无渗出时进行根管充填，视实际情况可增加复诊及充填次数（2-4次）。每次充填后均需摄X线片并给予抗生素口服2-3d。治疗完成后l周、1个月、6个月分别随访一次。

1.3 疗效评价[4] 疼痛：在术后1周复诊时观察。标准：0级：无不适感；Ⅰ级：患者感觉轻度不适，但无需做特殊处理；Ⅱ级：疼痛感较重，有咬合痛，进行药物治疗或降低咬合能缓解；Ⅲ级：患者面部肿胀，疼痛严重，无法咬合。将Ⅱ级、Ⅲ级判为术后疼痛。疗效：在术后半年复诊时观察。成功：患者无不适感，检查无叩击痛，能正常咬合，X线摄片根尖周阴影消失或缩小；失败：患者在治疗牙处感觉疼痛，咬合功能受影响，影像学显示根尖周阴影无缩小甚至增大。

1.4 统计学方法 本实验的数据用SPSS15.0软件进行统计处理，采用X2检验，以P<0.05作为结果有显著差异的指标。

2 治疗结果

在术后一周患者复诊时对其疼痛情况进行观察，发现一次治疗组术后疼痛患者9例，疼痛发生率为15.52%；多次治疗组术后疼痛患者7例，疼痛发生率为12.07%。两组术后疼痛发生率的比较，在统计学上无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨 论

根尖周炎是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病，常继发于牙髓组织的感染坏死，轻则患牙剧烈疼痛，重时可形成颌骨骨髓炎及蜂窝组织炎，甚至发展成败血症，危及生命。根管内细菌感染是引起患牙牙髓炎、根尖周炎疼痛以及根管治疗期间及治疗后疼痛等症状的主要原因，对其主要治疗方案就是清除根管系统的微生物，恢复根尖周病变的组织。以往治疗通常采用多次性根管治疗术，但近年来逐渐应用一次性根管治疗术代替。一次性治疗术本质上与多次性治疗术相似，包含根管预备、清洗消毒、充填等步骤，不同之处在于，要求多种处理方法一次完成，因而各环节的要求比多次治疗术更高。目前认为根尖周炎时微生物都局限在髓腔及根管内，能一次性清理干净，这也是慢性根尖周炎能进行一次性根管治疗的重要基础，但是一次性根管治疗的效果还存在很大的争议。

在本次研究中，笔者通过分析一周时术后疼痛率以及半年后的治疗效果，对一次性及多次性根管治疗术做对比。笔者发现，两组在对比研究的两个观察指标上均无统计学差异（P>0.05）。虽然一次治疗组的Ⅰ级疼痛发生率高于多次治疗组，但是疼痛是患者可以接受的，无需做任何处理，故本次研究中不将其单独考虑为治疗方法的评价指标。本次研究表明一次性根管治疗术治疗效果与多次性治疗效果相近，因此广大患者大都会选择一次性根管治疗术来治疗。两种治疗方法在疗效相似的情况下，采用一次性治疗毫无疑问可以为患者谋取更大的福利，可以减少患者的手术，减少就诊次数，为患者降低经济支出，减少术中感染的风险，无论是在生理与心理上都为患者带来极大的便利与益处。

本次研究结果显示，相比多次性治疗，患者更加能接受一次性根管治疗术来治疗根尖周炎。但是由于本组研究樣本数较少，并且对于不同牙位之间及长期的治疗效果还需要进行进一步的临床观察。

参考文献

[1] 凌均棨，韦曦，刘红艳等.难治性根尖周炎的病因及防治策略[J].中华口腔医学杂志，2010，45（1）：52-57.

[2] 牛晓阳，张岚，郑庆华等.根管治疗转诊病例的分析评估[J].华西口腔医学杂志，2012，30（5）：498-500，504.

[3] 李宇飞，田慧颖，王晓霞等.初次根管治疗愈合率和影响因素分析[J].华西口腔医学杂志，2012，30（1）：61-64.

[4] 肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010，28（1）：57-60.