高同型半胱氨酸血症与脑梗死预后及复发的关系

蒋学国　姚新华　王海臣

【摘要】 目的 观察高血浆同型半胱氨酸（HHcy）与缺血性脑卒中复发的关系。方法 收集本院2011年1月——2011年10月缺血性脑卒中住院患者，选出血浆同型半胱氨酸（HHcy）正常患者及高血浆同型半胱氨酸患者各60例，对两组治疗14天后的效果进行比较，并随访6个月。结果 6个月复发率明显高于Hcy正常组，并且血浆同型半胱氨酸正常患者明显好于高血浆同型半胱氨酸组患者。结论 高同型半胱氨酸血症是导致缺血性脑卒中预后不佳及复发的一种重要因素。

【关键词】 脑梗死；高同型半胱氨酸血症；复发

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.101 文章编号：1004-7484（2013）-06-2952-02

脑血管疾病是目前人类高发疾病中的三大死亡原因之一，病死率約占所有疾病中的10%。并且属于神经系统疾病中的常见病和多发病。其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%，50%-70%的存活者遗留失语、瘫痪等严重残疾[1]。因此，从研究看出，目前高血浆同型半胱氨酸已明确被列为缺血性脑卒中的危险因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院神经科住院的缺血性脑卒中选择于2011年1月——2011年10月本院住院患者，均为高同型半胱氨酸患者，并均符合第四届全国脑血管病学术会议中所制定的诊断标准。并同时选出高血浆同型半胱氨酸患者及血浆同型半胱氨酸正常患者各60例。其中高血浆同型半胱氨酸患者为男40例，女20例，其中年龄在45-82岁之间，而男女平均年龄为62.8岁，两组年龄无统计学意义（P>0.05），血浆同型半胱氨酸正常患者男39例，女21例，其中年龄在46-78岁之间，而男女平均年龄为63.8岁。两组患者，均为发病24h内入院，其饮食生活习惯相似，具有可比性。其中排除有糖尿病、高血压病、意识不清等患者，而血浆同型半胱氨酸水平，见表1

1.2 同型半胱氨酸检测方法 取受检者清晨空腹静脉血3ml（肝素抗凝），3000转/分钟离心10分钟，取血清置于0-7oC冰箱内储存。采用循环酶法检测同型半胱氨酸含量，试剂盒由重庆中元生物技术有限公司提供。

1.3 治疗 两组治疗中有颅内压增高者，以20%甘露醇或呋塞米控制颅内压，其中疗程为14天。其中两组治疗均以灯盏花素和前列地尔改善循环，胞二磷胆碱进行脑保护治疗方法，以阿斯匹林抗血小板聚集、奥扎格雷和辛伐他汀稳定斑块减少再发脑卒中风险。

1.4 疗效标准 高血浆同型半胱氨酸患者及血浆同型半胱氨酸两组患者均采用第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准及生活状态标准[2]：①进步：功能残缺评分减少18%-45%；②显著进步：功能残缺评分减少46%-90%；③基本痊愈：功能残缺评分减少91%-100%；④无变化：功能残缺评分减少或增加18%以内；⑤恶化：功能残缺评分增加18%以上；⑥死亡。

1.5 统计学处理 两组计数资料均采用X2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

其中高同型半胱氨酸血症患者预后明显较同型半胱氨酸正常患者在治疗14天后的正常者差，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。6个月随访结果高Hcy组复发28例，复发率46.67%，死亡5例，正常组复发9例，复发率15.00%，无死亡病例，统计学有统计学差异（P<0.05）。

3 讨 论

近年研究表明[3]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含巯基氨基酸，为蛋氨酸代谢途径中形成的一种中间产物。HHcy是导致动脉粥样硬化性脑梗死复发和发生的独立危险因素。并与脑血管性死亡事件密切相关。从研究结果来看，其中血浆同型半胱氨酸预后明显较好于高血浆同型半胱氨酸组（P<0.05），随访结果高Hcy组复发28例，复发率46.67%，死亡5例，正常组复发9例，复发率15.00%，无死亡病例，统计学有统计学差异（P<0.05），提示HHcy对急性缺血性脑卒中预后及复发有直接影响。引起高同型半胱氨酸血症的原因很多，如：遗传因素，B组维生素和/或叶酸缺乏，生活习惯等，因此对高同型半胱氨酸血症患者应积极给予干预措施，提高患者生存质量，更好地回归社会和家庭。

参考文献

[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：134.

[2] 中华医学会神经病分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3] 朱开端，雷惠新，郑睁.同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：95-97.