胃癌活检病理鉴定及诊断

谷冬梅��

【摘要】 目的 分析和探讨胃癌的活检病理分型和诊断意义，提高早期胃癌的检出率，做到及时发现、诊断和治疗。方法 回顾性分析我院从2010年3月至2013年3月收治的活检诊断为胃癌的100例患者临床诊治资料。结果 大体分型可分为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌中，胃窦部12例，胃体部5例，胃底部3例。可分为隆起型、表浅型和凹陷型，分别为2例、5例、13例。进展期胃癌中，胃窦部60例，胃体部11例，胃底部9例。可分为息肉型、溃疡型和浸润型，分别为32例、35例、13例。结论 胃镜活检对于诊断胃癌有着极其重要的作用，能提高早期胃癌的诊断率，活检诊断和术后病理诊断基本符合，且与活检组织块数和病灶形态有关。但对于低分化型胃癌的诊断仍不太明确，需进一步术后病理诊断。

【关键词】 胃镜活检；病理鉴定；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.095 文章编号：1004-7484（2013）-06-2948-01

胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，每年因胃癌而死的患者大约有17万人，占恶性肿瘤总死亡人数的1/4，胃癌患者还以每年2万的速度不断增加。且每年还有2万以上新病人。胃癌的发病率和死亡率都很高，五年生存率为20%。好发年龄主要在40至60岁之间，且男性多于女性，好发部位为胃窦部小弯侧。胃癌的病因尚未完全阐明，除了和地方饮食习惯和环境有关，还和亚硝基化合物和幽门螺杆菌的感染有关。除此之外，一些慢性胃部疾病（如胃息肉、胃溃疡、胃粘膜肠上皮化生、萎缩性胃炎）长期未经治愈，也可能发展为胃癌。一些年轻人当中，女性患者多于男性，这可能与雌激素水平有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2010年3月至2013年3月收治的活检诊断为胃癌的100例患者，男性75例，年龄在40岁至75岁之间，平均年龄62.8岁，女性25例，年龄在48岁至72岁之间，平均年齡54.8岁。

1.2 方法 回顾性分析我院从2010年3月至2013年3月收治的活检诊断为胃癌的100例患者临床诊治资料，分析其临床表现，胃镜特征、活检病理诊断分析和术后病检结果。应用胃镜活检取材，送病理科切片，显微镜下观察，判断胃癌类型、浸润程度和分化程度。

1.3 统计学处理 应用统计软件进行统计学分析，P<0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 早期胃癌 早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜下层或黏膜层，且无论有无淋巴结的转移，临床表现症状不明显，部分病人为胃镜检查时发现，且大多数无临床症状。病灶部位：胃窦部12例，胃体部5例，胃底部3例。可分为隆起型、表浅型和凹陷型，分别为2例、5例、13例。隆起型可见病灶呈息肉状或从黏膜表面隆起；表浅型呈扁平状，微突出于黏膜表面；凹陷型是因溃疡周边癌性糜烂而形成的。

2.2 进展期胃癌 进展期胃癌是指癌组织超过黏膜下层或侵及全层的胃癌，是中晚期胃癌，临床表现较明显。病灶部位：胃窦部60例，胃体部11例，胃底部9例。可分为息肉型、溃疡型和浸润型，分别为32例、35例、13例。息肉型：癌组织呈息肉状，在黏膜表面生长。溃疡型：溃疡系癌组织坏死脱落而形成，边界不清、凹凸不平，形似火山口状。浸润型：癌组织与正常组织分界不清，向胃壁内局限，胃粘膜皱襞大部分消失。

2.3 镜下改变 早期胃癌主要以管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌。进展期胃癌主要以腺癌多见，常见类型如黏液癌和管状腺癌。100例患者中，管状腺癌者56例，占56%，低分化腺癌15例，占15%，髓样癌8例，占8%，硬癌5例，黏液型癌5例，印戒细胞癌9例，腺鳞癌1例，肉瘤样癌1例。

2.4 活检诊断意义 活检诊断和术后病理诊断基本符合，且与活检组织块数和病灶形态有关。

3 讨 论

胃癌是我国恶性肿瘤发病率较高的疾病之一，多见于40-60之间，男性多于女性，但近年来研究显示中青年患者比例也在明显增高，其发病可能与饮食卫生习惯、吸烟饮酒等不良嗜好以及遗传因素有关。胃癌临床分型并不能作为判断良恶性的依据，对于诊断没有很高价值。胃镜活检对于胃癌的诊断特别是早期诊断具有重要的价值。胃镜活检不仅能大致判断病灶部位，还能观察病灶组织，对外科施行手术具有重要意义。活检对于胃癌的诊断只能作为一个参考数据，活检阴性者不能排除胃癌的可能性，还要以术后病检结果为准。对于怀疑为胃癌者活检时应尽量取多块组织，溃疡型和弥漫型还要取病灶组织和正常组织交界处的部分，动作不宜过大，注意防止穿孔。取材后，交由病理科进行病理分类。为提高早期胃癌的诊断率要做到以下几个方面：①大力宣传和普及消化系统恶性肿瘤的知识，对怀疑癌变的患者应及时行胃镜检查。②专业人员要规范镜下操作，提高检出率，放宽指征。③统一病理组织分型的诊断标准，各科要加强合作合作和交流。

活检对于诊断胃癌有着极其重要的作用，能提高早期胃癌的诊断率，活检诊断和术后病理诊断基本符合，且与活检组织块数和病灶形态有关。早期胃癌要及时发现、诊断和治疗。

参考文献

[1] 刘正新，赵淑芳，董颖，等.69例青年人胃癌临床分析[J].中国肿瘤临床，2003，30：361-363.

[2] 易智君.胃镜与外科病理对胃癌诊断对比分析[J].医学信息，2010，23（3）：642 -643.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：3942-3961.

[4] Sipponen P，Stolte M.Clinical impact of routine biopsies of the gastric antrumandbody[J].Endoscopy，2007，29：671-678.