非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较

张永庆��

【摘要】 目的 比较非手术与手术治疗肩胛骨骨折的临床治疗效果。方法 对我院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，59例患者均实行X线检查，21例患者采用螺旋CT三维重建检查。按照Miller与Hardegger的分型方法，对患者分别采取手术治疗与非手术治疗的方式。结果 经过9个月至50个月的随访，并且按照Rowe的评价疗效标准，39例非手术组患者，78.33%的治疗优良率，而20例手术组患者，78.35%的治疗优良率。结论 绝大多数的肩胛骨骨折并非需要进行手术治疗，通常经过功能锻炼以及短期制动锻炼后便能够得到理想的治疗效果，而浮肩损伤以及严重移位等，则需要采取手术治疗的方式。

【关键词】 手术；非手术；肩胛骨骨折；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.093 文章编号：1004-7484（2013）-06-2946-02

1 前 言

肩胛骨为不规则的扁宽形骨，位于后上方胸廓的两侧，前后均有着一定的肌肉包绕，因而不容易有损伤的发生。在临床治疗的过程当中，肩胛骨骨折相对比较少见，通常是由侧上方或者后上方直接冲击力所导致的，大部分患者均会有联合损伤的发生。近些年以来，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入以及影像学、内固定器械的迅速发展，在诊断及治疗肩胛骨骨折中，相继取得了良好的效果。本文回顾性分析了我院近年来所收治的肩胛骨骨折患者的临床资料，并且简要的探究了非手术与手术治疗肩胛骨骨折的效果，现做报道如下。

2 资料与方法

2.1 临床资料 随机选取院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年龄63周岁，最小年龄21周岁，38.7周岁的平均年龄；右侧38例，左侧21例；5例刀伤，12例重物砸伤，42例车祸伤。

2.2 合并损伤 从总体上来看，合并损伤所包括的主要是：16例多发肋骨骨折，8例肺挫伤或（和）血气胸，17例颅脑损伤，7例颈胸椎损伤，9例四肢长骨骨折，1例肩锁关节脱位及侧锁骨骨折，1例臂丛损伤。

2.3 影像学检查 本研究中的59例肩胛骨骨折患者，均进行X线平片检查，按照需要对肩胛骨的侧位以及肩胛骨正位进行拍摄，穿胸位和腋位X线片检查和CT三维重建，最终确诊为肩胛骨骨折。

2.4 骨折分型 按照Miller的骨折分型标准对59例肩胛骨骨折患者进行分型，10例IA型，11例IB型，7例IC型；11例IIA型，5例IIB型，4例IIC型；4例III型，7例IV型。

2.5 治疗方法 本研究中有39例肩胛骨骨折患者采取的非手术治疗的方式，主要包括外固定、牵引以及悬吊等，由于骨折较为稳定，移位不显著，或者复合损伤严重或者体质差有重要疾病，不适宜应用手术治疗。20例患者采取手术治疗的方式，伤后7天至21天进行手术的患者有9例，伤后7天进行手术的有11例。在手术前1天便预防性的使用抗生素，在手术的过程中并非需要输血处理；采用全麻或者颈丛麻醉；按照移位情况及骨折类型，对不同的入路加以选择。①前方骨片伴有肩盂骨折的患者，采取前方入路的方式，比如三角胸肌大肌进路；②后上入路应用在盂窝中央或者上半横骨折和肩峰骨折；③盂窝、体部、肩胛颈和肩胛冈骨折以及后方有骨片的患者，应当采取后方入路；④在肩胛颈、锁骨和肩峰的联合损伤处理中，应用前后联合入路。

3 结 果

对59例肩胛骨骨折患者均进行随访，9个月至50个月的随访时间，14.8个月的平均随访时间。根据临床检查、CT检查以及X线片确定随访结果。本研究中的59例肩胛骨骨折患者均得以愈合，按照局部肌力、疼痛程度和关节活动范围确定功能预后情况，按照Rowe评价治疗效果，见表1。

4 讨 论

4.1 早期诊断 对局部的畸形、肿胀以及外伤史加以明确，常规进行CT三维重建、CT检查和X线检查，明确肩胛骨骨折的情况和肩胛骨的形态。CT三维重建能够将骨骼和骨骼相邻结构所具备的解剖关系明确，显示X线片上无法将小碎骨片看到，有助于手术适应证以及临床治疗的选择，能够分析及预测术中可能出现的问题，进而将决策提出，促进手术质量和手术安全性的提高，有助于患者身体健康的早日恢复。所以，伤后可以采取CT三维重建和CT检查。

4.2 手术适应证 如果是明顯的粉碎因为的复杂肩胛骨骨折，采用非手术治疗的方式往往无法将理想的效果达到，所以，应当对肩胛骨骨折的手术适应证严格的加以把握。结合有关报道可知，肩胛骨骨折的固定手术适应证主要包括：①合并血管神经损伤及锁骨骨折；②肩胛颈骨折：骨折移位不小于10毫米或者肩胛颈骨折成角不小于40度，GPA小于20度；③2处肩部悬吊复合损伤；④肩胛骨体部骨折。

4.3 功能锻炼 采取非手术方式治疗的肩胛骨骨折患者，由于早期骨折为稳定性较差，需要维持4周至6周的外固定，X线片检查形成原始骨痂后，再将肩部功能锻炼展开；对于采取手术方式治疗肩胛骨骨折的患者，只要有着牢固的内固定，在术后3天至4天便可以展开功能锻炼。不管是采取手术治疗的方式，还是应用非手术治疗的方式，绝大多数的肩胛骨骨折预后均有着程度不同的上举功能受限或者患肢外展受限等情况，基本上均是术中损伤肩袖或者受伤时损伤肩袖所导致。所以，在进行功能锻炼的过程中，必须对上举功能锻炼以及外展功能锻炼提起高度的重视，可以采用建步云手法以及手指爬墙法锻炼肩关节的外展功能和上举功能。

综上所述，绝大多数的肩胛骨骨折并非需要进行手术治疗，通常经过功能锻炼以及短期制动锻炼后便能够得到理想的治疗效果，而浮肩损伤以及严重移位等，则需要采取手术治疗的方式，医务人员应当予以注意。

参考文献

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