神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理

李兵

【摘要】 目的 分析总结神经外科重症患者行气管切开术以后的呼吸道管理方法以及效果。方法 收集2011年1月至2013年4月期间，我院神经外科收治的需要行气管切开术的重症患者共62例，回顾分析其临床护理方法及效果。结果 本组62例患者经护理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好转，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）自动出院。结论 对于神经外科气管切开重症患者实施精心的呼吸道管理，严格无菌操作，并加强病房管理以及口腔护理等，可有效降低肺部感染等相关并发症，促进患者的康复。

【关键词】 重症患者；神经外科；气管切开；呼吸道管理；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.072 文章编号：1004-7484（2013）-06-2930-02

神经外科重症患者均存在不同程度的意识障碍，早期存在颅内压增高以及中枢性的呼吸功能不全可引发低氧血症。此外，患者还存在呼吸功能障碍，导致其无法自主咳嗽、排痰等，致使气管中的分泌物无法顺利排出而阻塞支气管，不利于气体交换以及排出气管分泌物等，从而引发肺部感染。及时实施气管切开，可有效解除患者的呼吸道阻塞症状，并及时排出气管分泌物，从而降低呼吸衰竭以及肺部感染率，同时，还可有效改善患者的脑缺氧症状以及肺部通气，并可促进其脑功能的恢复。本研究对62例神经外科重症气管切开术患者实施系统、有效的呼吸道管理，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年4月期间，我院神经外科收治的需行气管切开的重症患者62例，其中，男47例，女15例；年龄在6-82岁之间，平均为（55.1±17.4）岁。其中，33例颅脑外伤，29例脑出血，入院时患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）在3-8分之间，其中40例在3-5分之间，22例在6-8分之间。患者均存在低氧血症、痰多、气促以及浓痰等症状，均行气管切开，患者的带管时间在1-150d之间，平均为（24.6±28.9）d。

1.2 方法 本组患者均实施精心的气道湿化、吸痰管理，并加强气道感染预防，同时实施系统的气管切开护理。

2 结 果

本组62例患者经护理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好转，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）患者由于经济原因自动出院。

3 讨 论神经外科重症患者容易并发早期低血氧症，由于创伤、窒息、昏迷等原因，导致其咳嗽、吞咽以及发射等功能减弱或者消失，致使气道分泌物难以排出，呕吐物或者胃内容物容易发生返流、误吸等，容易引起肺部感染。此外，长时间排痰障碍不仅会影響患者的预后，还可导致患者的颅内压升高，造成脑组织缺氧等。及时实施气管切开术，保持患者的呼吸通畅是确保患者安全、预防肺部感染，促进其康复的重要手段。而气管切开手术过程中，加强呼吸道管理非常必要。现将护理体会总结如下：

3.1 气道湿化管理 实施气管切开虽可改善气管通气，但可导致上呼吸道湿化以及过滤菌群失衡，容易导致其道分泌物发生干燥结痂而难以咳出，进而导致支气管阻塞，并可加重脑组织缺氧以及脑水肿等症。予以气道湿化可有效保持患者的呼吸道通畅，并可有效促进脑功能恢复。可采用10ml生理盐水配合30mg盐酸氨溴索予以雾化吸入，2次/d，20min/次。也可采用微量泵持续泵注50ml生理盐水配合30mg盐酸氨溴索，2ml/h，根据患者痰液的黏稠度合理地调整湿化液的注入速度，以避免形成痰痂。

3.2 吸痰管理 采用多功能能监护仪器密切监测患者的生命体征以及血氧饱和度（SpO2），如发现患者存在明显喉部痰鸣音、呼吸急促、呛咳以及SpO2<90%时，应立即予以吸痰；行气管切开初期，由于痰液较多，可合并血性痰液，应及时吸痰，以免形成血痂；在雾化吸入以后，由于痰液稀释且痰痂膨胀，应立即进行吸痰；在留置胃管以及鼻饲管前，应合理吸痰，以免因呛咳造成插管失败或者在鼻饲后吸痰引起胃内容物返流，进而导致窒息等症；在气囊放气前，应予以吸痰，在放气以后，应立即实施气管内吸痰，并接呼吸囊进行加压呼吸，连续2次，以使气囊上方滞留的分泌物能够冲至咽部，并将其吸净以后，再实施气囊注气，从而避免因气囊上部聚集较多的分泌物并进入到呼吸道中引发感染。此外，对于深度昏迷者，应加强有效吸痰，以解除患者的呼吸道梗阻症状，从而防止发生痰液结痂，以有效改善患者的通气，并降低肺部感染风险。

3.3 应加强院内感染干预，密切监测患者的体温，并及时进行痰液细菌培养以及药敏试验，以指导临床合理地应用抗生素，以减少感染。同时，应严格执行消毒隔离，有效控制院内感染。

3.4 加强拔管护理 密切观察患者的病情、生命体征等，当患者的痰液明显减少，吸痰次数<4次/d，体温恢复正常，SpO2>90%，呼吸平稳，且未出现肺部感染时，可试行堵管，密切观察患者的呼吸情况以及SpO2变化情况，如患者堵管4h未出现咳嗽、SpO2降低以及呼吸困难者，则予以全堵管。

总之，神经外科重症患者行气管切开术以后，应予以适度气道湿化，并予以有效吸痰及吸氧，可有效保持呼吸道通畅，从而防止发生低氧血症以及气道损伤，并可促进患者的脑功能恢复，提高临床抢救成功率。在整个过程中，还应加强病房管理，加强口腔护理，并做好气管切开过程中的护理工作，严格无菌消毒工作，全面实施院内感染干预，从而有效降低肺部感染风险，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 马瑞，李艳华.神经外科重症患者的呼吸道护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，01（12）：84.

[2] 李琦，林建萍，曾丙香等.神经外科重症患者的呼吸道管理[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：53-54.

[3] 阳艳丽.浅谈重型颅脑损伤昏迷患者气管切开术后气道管理体会[J].中国老年保健医学，2012，10（2）：81-82.

[4] 张文静.神经外科重症患者肺部感染的护理对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：301-302.