剖宫产术后切口愈合不良121例分析

杨柳青��

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后切口愈合不良的发生原因、诊断治疗以及预防。方法 收集我院剖宫产术后切口愈合不良患者121例，对其临床资料进行回顾性分析与总结。结果 121例剖宫产患者切口轻度愈合不良者77例（63.64%），中度41例（33.88%），重度3例（2.48%）。经治疗后，分别在术后7-22d治愈出院。结论 剖宫产术后切口愈合不良发生原因是多方面的。增强医护人员、孕妇及其家属的防范意识，对于预防剖宫产术后切口愈合不良非常重要。重视产前检查的各个环节以及孕期保健的正确与否，也是非常重要的方面。及时明确的诊断，对于切口的及时治疗和早期愈合十分关键。另外，超声检查对于诊断剖宫产术后切口愈合不良以及了解治疗中的变化，具有特别重要的作用。

【关键词】 剖宫产；切口愈合不良；诊断；超声检查；治疗

剖宫产子宫切口愈合不良，它是指剖宫产术后，由于子宫切口缺血或感染所致愈合缺陷，进而损伤血管、组织坏死、缝线脱落、切口裂开等导致的子宫切口不良愈合。剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术常见的并发症之一，发生率在3.0%-10.0%之间，平均为5.0%[1]。本文收集我院剖宫产术后切口愈合不良患者121例，对其临床资料进行回顾性分析与总结，并就剖宫产术后切口不良的发生因素、如何及时正确地诊断、治疗以及预防等问题进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年2月——2012年8月，在我院行剖宫产手术住院者，术后至出院后1周，表现有发热、切口局部症状及体征，或切口裂开、脓性分泌物渗出、局部红肿热痛等剖宫产术后切口愈合不良患者121例，年龄最小21岁，最大40岁，平均年龄（26.3±3.6）岁。孕周36-40周，平均孕周（37.8±1.2）周。妊娠次数2-4次，平均2.8次。横切口112例，纵切口9例。

1.2 诊断标准

本组病例的诊断，均参照《医院感染诊断标准》[2]：

1.2.1 切口感染 发热，白细胞计数增多。切口部位红肿，疼痛，部分患者切口有黄色脓性的分泌物，细菌培养呈阳性。

1.2.2 脂肪液化 手术切口轻微疼痛，按压切口有淡黄色或淡红色液体溢出，并见脂肪滴，细菌培养多呈阳性，无明显发热症状，白细胞计数正常。

1.3 分度标准 剖宫产切口愈合不良分为三度[3]：

1.3.1 轻度 切口部位皮肤红肿、疼痛，切口处有少量水样分泌物。

1.3.2 中度 切口部位皮肤红肿、疼痛，范围<5.0cm，切口处有黄色分泌物，或部分伤口开裂至脂肪层。

1.3.3 重度 患者切口部位皮肤红肿、疼痛，范围>5.0cm，切口处有较多的黄色分泌物流出，手术切口裂开至筋膜层。

1.4 方法 统计分析患者的基础疾病，包括妊娠高血壓疾病、肥胖、营养不良、糖尿病等，胎膜早破，预防应用抗生素，手术操作方面等。

超声检查，使用仪器为GE voluson E8、GE voluson 730 pro v、GE voluson 730 expert、GE logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。

超声检查前嘱患者适量充盈膀胱，于下腹部多切面、多角度扫查，观察子宫位置、大小、形态，肌层回声，宫内有无异常回声，以及双侧附件区的情况，对子宫前壁下段子宫切口部位进行重点观察，有异常者记录病灶部位、大小、形态、内部回声状况，以及血供情况。

本组剖宫产术后切口愈合不良的治疗，切口部位皮肤疼痛、红肿，或有硬结者，均可给予微波理疗。对于有液体渗出者，取分泌物送细菌培养，及时应用抗菌药物，对皮下组织进行探查，或行清创术，局部用过氧化氢冲洗，每天换药一次，清除不新鲜的坏死组织及异物，用0.1%雷佛奴尔纱条引流，待切口无异常分泌物流出，并有新鲜肉芽组织长出为止。部分血肿、脓肿病例，采取空针抽出，并抗菌药物治疗。

2 结 果

121例患者的切口愈合不良相关因素统计，妊娠高血压疾病15例，体形肥胖13例，糖尿病12例，贫血7例。胎膜早破21例。121例患者均于术前30min或术中静点抗生素，以防切口感染。手术方面，患者手术正常时间完成者96例，时间延长者15例。

本组121例中，切口感染患者28例，切口血肿27例，切口脂肪液化66例。伤口轻度愈合不良者77例（63.64%），中度41例（33.88%），重度3例（2.48%）。

121例患者的切口愈合不良患者的切口分泌物培养结果，大肠杆菌58例，链球菌10例，葡萄球菌21例，32例无细菌生长。

121例剖宫产术后切口愈合不良声像图表现，超声显示为切口局部隆起，浆膜层增厚毛糙，但是尚连续，肌层内见异常回声区，呈实质性、混合性或呈无回声区，形态不规则，边界欠清晰，粘膜回声尚可。严重者，肌层内出现大片状液性区，甚至切口裂开。本组病例中，有71例超声表现为切口部位实性非均质回声区，大小不一，形态不规则，边界清晰或不清晰，局部子宫壁不规则增厚、毛糙，呈弧形向前隆起。有44例超声表现为切口部位混合性回声，呈不规则低或无回声区，局部向前突起，轮廓毛糙。有6例超声表现为切口部位局限性无回声区，类圆形，大小不等，局部隆起，边缘不规则，后方回声明显增强。

经治疗后，121例患者分别在术后7-22d治愈出院。

3 讨 论

3.1 影响因素 影响剖宫产术后切口愈合不良因素的有关研究，目前已经有较多。概括起来主要有以下几个方面：

3.1.1 产妇身体方面的原因，包括产妇营养不良、过度肥胖、机体免疫功能低下、贫血等，都直接影响手术切口的愈合。本组病例中，就有妊娠高血压疾病15例，体形肥胖13例，糖尿病12例，贫血7例。这部分孕妇，应该给予营养支持和针对疾病对应治疗。

3.1.2 产妇心理方面的原因，一些产妇手术后情绪低落，担心子宫恢复及手术切口愈合状况等。这部分患者可进行心理沟通，加强思想工作，使其减轻负担、放下包袱，保持良好的精神状态。

3.1.3 无菌操作不够严格，可导致切口感染。

3.1.4 抗生素不合理的应用，也会增加切口感染的机会。

3.1.5 生产过程中，阴道检查会使生殖道正常自然防御功能遭到破坏，致使某些病菌乘虚而入，进入宫腔、胎盘、切口等部位，引起感染[4]。

3.1.6 手术时间过长，使创面组织长时间暴露与干燥，以及组织牵拉损伤，必然致创面上的缝线、凝出血点增加，这样会使局部创面的细菌数量增加，感染的机会也就增加。长时间的手术操作，手术钳对切口组织的挤压、创伤等因素，可致脂肪层发生氧化分解，发生无菌性炎症，影响着切口愈合[5]。本组患者手术正常时间完成者96例，时间延长者15例，两者比为6.4：1。

3.1.7 虽然手术间的环境、手术视野的准备、器械的消毒等方面，导致切口感染的机会较少，但是也是客观存在的、也是我们值得重视的问题。

3.2 诊断 参照《医院感染诊断标准》，剖宫产术后切口愈合不良容易诊断，重要的是在剖宫产术后，需严密观察患者，特别是要在早期注意切口恢复情况，以便及时发现、及时解决问题。

超声检查是发现剖宫产术后切口愈合不良的重要手段，它不仅可以观察术后子宫恢复情况，并且能够明确切口局部肿块的大小、形态，内部为实质性、还是混合性或液性区，而且还能观察子宫周围有无异常等，超声检查也是剖宫产术后切口愈合不良治疗效果评价的重要手段。

3.3 治疗 剖宫产术后切口感染以革兰氏菌、化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合性感染。本组中，大肠杆菌58例，链球菌10例，葡萄球菌21例，32例无细菌生长。因此，治疗应选择广谱抗生素加抗厌氧菌类。庆大霉素可直接作用于细菌的核糖体，从而抑制蛋白质的合成，起到抗菌作用，对多种革兰氏阳性杆菌，如大肠杆菌等有明显的抗菌效果。抗厌氧菌感染可采用甲硝唑治疗。在治疗时，我们除了及时应用抗菌药物以外，对于切口部位皮肤疼痛、红肿，或有硬结者，均给予微波理疗等物理疗法。对于有液体渗出者，对皮下组织进行探查或行清创术，局部用过氧化氢冲洗，每天换药一次，用0.1%雷佛奴尔纱条引流。部分病例血肿、脓肿较为局限时，我们采取空针抽出液体，帮助其恢复。

3.4 预防 产前阶段预防，孕期应适当锻炼身体、合理饮食、加强营养，以增强身体素质，纠正或治疗孕妇糖尿病、高血压等疾患，孕妇慢性贫血、营养不良者可给予高蛋白及高糖饮食，并补给各种维生素。产程阶段预防，进入产程后，特别是已破膜者，应不做或少做阴道检查、导尿和肛查，确实需阴道检查，需保证无菌操作，需要行剖宫产者要及时进行，不要延误时间，以免造成产程延长。要做好产妇心理指导。还要加强手术间的环境、手术视野的准备、器械的消毒等方面工作，手术方式也是切口愈合的重要因素。产后阶段预防，重點是产妇身体、心理状况的调整，以及抗生素的应用。

总之，增强医护人员、孕妇及其家属的防范意识，对于预防剖宫产术后切口愈合不良非常重要。重视产前检查的各个环节以及孕期保健的正确与否，也是非常重要的方面。及时明确的诊断，对于切口的及时治疗和早期愈合十分关键。另外，超声检查对于诊断剖宫产术后切口愈合不良以及了解治疗中的变化，具有特别重要的作用。

参考文献

[1] 杨春，李燕.剖宫产手术切口愈合不良相关问题探讨[J].中国医学创新，2010，7（3）：164-167.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].2001.

[3] 王玲.剖宫产术后腹部切口愈合不良76例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，19（2）：72.

[4] Liabsuetrakul T，Lumbiganon P，Chongsuvivatwong V.Prophylac-tic antibiotic prescription for cesarean section[J].Int J Qual Health Care，2002，14（6）：503-508.

[5] 王莉莉.剖宫产术后发生的切口愈合不良原因分析及预防[J].中国医疗前沿，2009，4（10）：24-26.