胆源性胰腺炎43例治疗临床分析

张伟

【摘要】 目的 主要观察分析临床治疗胆源性胰腺炎（GP）的办法与效果。方法 选择2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者作为临床观察对象。对其中13例急诊患者实施急诊手术治疗，其余30例入院先给予药物保守治疗，炎症消退后进行早期手术治疗。结果 全部患者中，40例（93.02%）给予早期手术治疗均痊愈出院，其中1例术后出现严重感染，经對症治疗痊愈。2例因胰腺出血坏死救治无效死亡，1例术后出现多器官衰竭死亡。死亡率为6.98%。结论 早期确诊GP并及时给予早期手术治疗是救治GP患者的关键。

【关键词】 胆源性胰腺炎；诊断；治疗

胆源性胰腺炎（GP）主要因为胆道结石导致胰腺组织发炎的状态，其中胆道结石大多是体积较小结石，该病发病急，病情复杂且发展迅速，所以其危险程度较高[1]。临床对治疗GP的办法，早期手术时机、手术方案都存在较大争议，为了观察探讨GP的临床治疗方法及效果，本组研究选取2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者资料进行临床分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者作为临床观察对象。其中男18例，女25例，年龄28-90岁，平均56岁。患者确诊均符合GP的诊断标准[2]：①存在胆道病史以及同时出现胆道体征、症状和GP体征、症状；②血与尿淀粉酶对比于正常人血清淀粉酶平均值明显升高；③出现黄疸。诊断为急性水肿型胰腺炎者12例，出血坏死型为9例，慢性胰腺炎22例；13例存在胆道梗阻情况。患者均出现中上腹处疼痛症状，其中18例伴随肩腰背痛，12例出现发热，7例寒战，伴随休克6例，出现腹膜刺激征4例。此外，3例合并糖尿病。治疗前采取的辅助检查手段有：①血尿淀粉酶值测定结果显示19例存在血尿淀粉酶值升高1-2倍，21例升高2-4倍。②B超检查结果显示，12例出现胆管扩张和胆管结石，31例胆囊发现多颗结石。

1.2 方法 对其中13例存在梗阻患者实施急诊手术治疗。术式主要有：急诊胆囊切除术3例；胆总管探查+T管引流术2例；胆囊造影取石术2例；胆囊切开减压引流术3例；胆总管十二指肠后吻合术3例；其中9例出血坏死型患者进行彻底病灶清除。其余31例入院先给予药物保守治疗，炎症消退后进行早期手术治疗。

1.3 统计学方法 利用SPSS13.0的数据包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P<0.05为检验水准。

2 结 果

全部患者中，40例（93.02%）给予早期手术治疗均痊愈出院，其中1例术后出现严重感染，经对症治疗痊愈。2例因胰腺出血坏死救治无效死亡，1例术后出现多器官衰竭死亡。死亡率为6.98%。术后痊愈出院者均安排随访，复发3例（7.5%），和本院同期采取非手术治疗34例随访者进行对照，复发8例（23.53%），复发率差异比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

3.1 发病机制分析 胆道结石是导致胆源性胰腺炎的重要因素之一。主要指患者的胆囊出现结石，在排结石的过程中，结石在胆总管的下部嵌顿，使得胆管及胰腺管被堵塞而引起胰腺炎症的状态。而胆石症症状以及胆囊炎症状都会引发各种奥迪氏括约肌病变，包括充血、炎性狭窄、水肿或者开合异常等[3]。在GP疾病中，胰酶激活主要受十二指肠液及胆汁反流影响，旺盛的胰腺炎分泌会促使胰管的内压快速升高，破坏了胰腺系统的防御机制，导致胰腺出现水肿、充血等急性化学炎性反应。我院曾有3例胰腺炎病患因采取保守治疗无效后经B超检查确诊为胆囊炎胆石症，实施手术治疗后，病愈，这表明，治疗胆石症、胆囊炎对胰腺炎治疗有一定影响。

3.2 诊断分析 本组中43例患者术前都进行了血与尿的淀粉酶平均值检测和B超检查。对于B超结果不明者，可加用CT检查。特别是对于血坏死型患者，要进行增强扫描以确定胰腺出血程度，同时确定坏死的范围。但是有资料指出，胆石症合并胰腺炎出血急性胆管炎症状的只有7%左右，除此之外，部分GP患者，可能会因为结石体积过小，造成的胆管扩张症状不显著，相关的影像检查中很难发现GP发病征象，因此，对这部分患者的诊断存在一定的难度。所以，临床诊断GP，务必综合各方面的实验室检查，包括血淀粉酶与尿淀粉酶平均值检测，总胆红素（TBIL）检测，周蒙滔等[4]在研究中提到，实验室生化检查的相关指标如ALT≥100U/L、TBIL≥39.33μmol/L的病患，应考虑其并合GP的情况。因此，临床诊断时，发现TBIL水平超过39.33μmol/L或者出现血清ALT升高的情况，可以考虑出现GP。

3.3 治疗方法 因为GP患者情况复杂多变，临床一般认为需要根据实际情况给予个性化的治疗方案。首先对于急诊的出现梗阻的GP患者给予急诊手术或者早期手术治疗，确定无胆道梗阻情况的患者可以选择延期手术或者晚期手术。本组13例患者实施急诊手术治疗。术式主要有：急诊胆囊切除术3例；胆总管探查+T管引流术2例；胆囊造影取石术2例；胆囊切开减压引流术3例；胆总管十二指肠后吻合术3例；其中9例出血坏死型患者进行彻底病灶清除。其余31例入院先给予药物保守治疗，炎症消退后再择期手术治疗。目前临床对于手术时机及手术方法都存在争议，但是普遍认为，治疗时综合非手术治疗与手术治疗，注重二者的转换，这对手术时机和术后防止复发作用显著。

综上所述，临床治疗GP，首先要通过多种方式确诊病情，然后制定个性化的治疗方案，对梗阻性患者尽快进行手术，对病情较轻无梗阻的患者首先给予内科保守治疗，待炎症消退视情况给予手术治疗。

参考文献

[1] 曹云.早期手术治疗胆源性胰腺炎疗效分析[J].中国医药指南2011，9（32）：86-87.

[2] 肖江华急性胆源性胰腺炎手术治疗探讨[J].中国医药指南，2009，7（20）：113.

[3] 王宁，张兵.胆源性胰腺炎86例临床分析[J].职业与健康，2010，26（5）：592-593.

[4] 周蒙滔，张启瑜，王春友，施红旗，周浩，曾其强.胆源性胰腺炎的早期手术治疗[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）：127-129.