20例截瘫病人膀胱造瘘管的护理体会

李艳伟　赵玉琴

【关键词】截瘫病人；膀胱造瘘管；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.468文章编号：1004-7484（2013）-07-3891-01

膀胱造瘘是解决截瘫病人排尿障碍的有效方法，泌尿系感染是威胁截瘫病人健康的严重并发症，膀胱造瘘管的护理成为预防泌尿系感染的关键。我院是河南省荣复军人治疗休养基地，长期担任20例截瘫休养员的治疗护理任务，膀胱造瘘带管病人的管道护理是各项基础护理的重点，现将护理体会介绍如下：

1一般资料

20例病人均为男性，年龄35-76岁之间，其中战伤12例，工伤6例，交通事故2例。20例病人均行下腹部膀胱造瘘，置直管6人，菌状管12人，双腔球囊管2人。

2护理

2.1膀胱冲冼

2.1.1根据病人情况每日用0.9%生理盐水膀胱冲洗1-2次。冲冼时把盐水在40℃温水中适当加热，温度适宜，以免冷盐水刺激引起膀胱收缩，使膀胱内沉淀物不能冲洗干净，引起结石和感染。

2.1.2冲洗方法可采用滴注和灌注间断使用，以利膀胱内沉淀物冲刷排出。

2.1.3滴注法携用物至床旁，同静脉输液法准备滴注装置，关闭集尿袋上段开关，选取尿管口上段消毒后，将头皮针连接尿管后打开调节器，将适量盐水滴入膀胱，然后关闭调节器打开集尿袋开关放出。反复冲洗，直至冲洗液清亮无混浊物、沉淀物。此方法冲洗缓和，病人无不适。

2.1.4灌注法选50ml或100ml注射器抽吸生理盐水，分离集尿袋和尿管，消毒尿管口连接无菌注射器接头后，将生理盐水快速推注入膀胱，注入200ml后放出。反复多次冲洗，至冲洗液清亮，无混浊沉淀。此方法冲洗快速，冲击力度大，沉淀物易冲出，但有时病人会有少许不适。

2.1.5截瘫病人由于长期卧床或坐轮椅，自主运动障碍或丧失，膀胱冲洗时可适当帮助病人改变体位，全方位冲洗膀胱壁。冲洗液灌入后也可适当晃动胯部，起到震荡洗涤膀胱作用，以利沉淀物排出。

2.2膀胱造瘘口的护理

2.2.1保持膀胱造瘘口清洁干燥，造瘘口处每日换药1—2次，严格无菌操作，预防感染。

2.2.2膀胱造瘘口与尿管接触紧密，无菌纱条填塞，防止漏尿，预防感染。

2.3膀胱造瘘管的更换

2.3.1膀胱造瘘管每2周更换一次，以防管腔内尿垢沉淀、滋生细菌和引流不畅。

2.3.2更换管道时，先行膀胱冲冼后拨出旧管，彻底消毒造瘘口后置入新管。操作时动作轻柔迅速快捷，严格无菌，防感染，防腹壁及膀胱痉挛。

2.3.3腹壁及膀胱痉挛、管道插入受阻是临床管道更换时困扰我们的常见问题，最长一次2小时痉挛紧张未解除。

2.3.4腹壁、膀胱痉挛处理方法病人精神紧张、烦躁、恐惧是诱发腹壁膀胱痉挛的主要因素。首先暂停操作，稳定病人情绪，给予心理安慰。遵医嘱给予解痉、镇静药物应用，如盐酸山莨菪碱10mg、安定5mg肌注。配合热敷下腹部膀胱区，解除痉挛。

2.4健康教育

2.4.1积极主动与病人及家属沟通，全面收集病史及病人现存健康问题，根据病人健康状况制定健康教育计划。

2.4.2根据病人的年龄、文化程度、家庭关系及心理状况、对自身疾病的认知等确定健康教育的方式。主管护士选择合适时间采用口头宣讲、操作演示等方式对病人及家属反复进行教育，使其对所患疾病有基本了解，具备一定自护能力。

2.4.3截瘫病人膀胱造瘘后，健康教育的重要问题是培养病人对管道的自护能力，通过膀胱造瘘管的引流原理、管道的使用、管道的日常维护三阶段的学习和操作演示，对病人带管生活给予全面指导，消除病人对带管生活的恐惧。其目标是增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3讨论

膀胱造瘘是截瘫病人解决排尿问题的有效途径，管道成为截瘫病人的组成部分，加强造瘘管护理，提高病人自护能力，预防泌尿系感染，是膀胱造瘘管护理的主要手段，从而减少病人痛苦，提高病人生活质量，促进病人康复。