人工股骨头置换病人的护理体会

肖美艳

【摘要】目的探讨人工股骨头置换病人有效的护理方法。方法对86例人工股骨头置换病人术前评估、心理护理、相关知识宣教、康复训练以及术后加强基础护理、专科护理及并发症的观察与预防。结果86例患者除1例出现下肢深静脉血栓形成外，均痊愈出院。结论在围手术期采取有效的护理措施是减少并发症提高手术成功率的保证。

【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头置换；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.389文章编号：1004-7484（2013）-07-3831-01

自2011年以来，我科对行股骨头置换术86例的患者实施了有效的护理措施，并取得了满意的临床效果。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组86例，男39例，女47例，年龄65-78岁，其中56例为股骨颈头下骨折，21例为经股骨颈骨折，9例为股骨颈陈旧性骨折不愈合的患者。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估患者大都年龄偏大，机体本身或多或少存在有一些疾病，如：心、肺、肝、肾功能疾病，潜在的感染病灶等。因此，在术前全面了解患者的既往病史、家族史、药物史、手术史等，并做好术前各项检查，为患者做一个全面估计，以避免和减少术后并发症。

2.1.2要认真做好患者的心理疏导①给予心理疏导，股骨头置换术是一个大手术，术后并发症较多，卧床时间长，患者积极要求手术的同时对手术产生恐惧心。②现身说教，请已做过此手术的成功患者谈体会，以增加患者的信心，减轻顾虑。③与患者家属沟通，通过家属减轻患者对手术的思想负担。④必要时给予镇静剂，以缓解患者的焦虑情绪。

2.1.3术前康复训练①体位指导，向患者说明术后为防假体脱位应采取正确体位，可平卧或半卧位，但患肢屈曲<60°，不侧卧，患者外展30°并保持中立，两腿间设置T形枕，必要时穿合适的防旋鞋[1]。②训练床上排便，并教会患者在术后如何使用便器。方法：嘱患者平卧，双手托起臀部，并保持患肢外展中立位。放入或取出便器。③指导下肢肌肉锻炼方法：股四头肌等长收缩训练：踝关节背屈。绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松。以此循环[1]。④知道正确使用，一般股骨头置换术后，我们选择双腋杖。首先用双腋杖保持立体平衡，然后再开步。腋杖与腱肢交替行走，患肢可部分负重或不负重。

2.1.4术前常规护理术前一日嘱患者行个人清洁卫生，术晨备皮，术前一日常规做头孢菌素皮试，配血。术前30′预防性使用维生素，以防术后感染。

2.2术后护理

2.2.1饮食护理因病人年龄较大，体质较差，手术创伤大，因此应加强营养，给予高蛋白，高维生素。易消化失误，必要时输血以提高机体抵抗力，同时鼓励患者多吃蔬菜，水果，多喝水，以防便秘。

2.2.2密切观察生命体征的变化该手术易导致血容量不足，造成失血休克。因此术后严密观察生命体征的变化，注意神态，面色变化，伤口渗血情况，如发现病人面色苍白、脉搏细弱，血压下降，应立即报告医生处理。

2.2.3做好肢体及髋部护理术后患者穿防旋鞋，用T形枕固定在两下肢之间。保持患肢与外展中立位，禁止内收、外旋活动，以防人工股骨头脱出，鼓励并指导患者早期活动，术后2d即可做股四头肌等长收缩锻炼，使用骨髓泥固定型假体的患者术后一周可扶拐下地进行功能锻练，术后两周使用生物型假体的患者可以下地进行功能锻炼，术后一个半月后弃拐行走。

2.2.4做好负压引流管护理患者返回病房后，护士立即将术腔引流管合理放置，妥善固定，防止引流管倒流，保持引流通常，密切观察引流流的量，颜色及性质。如血性引流液持续增多，应报告医生，一般引流管放置24-48h，如24h引流流量<50ml或停上引流，可根据医嘱拔除引流管。

2.2.5术后并发症护理①与防术后感染：人工股骨头又为较大异物，植入人体后极易引起感染，从而导致手术失败。因此合理应用抗生素，严格无菌操作防止感染。②深静脉栓塞的预防：术后2d就可行股四头肌等长收缩运动，术后3d后可以坐起，逐渐增大主动和被动的活动范围。并鼓励患者早期下床活动。（即术后1周后可扶双拐下地活动）根据医嘱可预防性使用抗凝药物：低分子肝素钠等，若患者出现下肢疼痛、肿胀、趾端苍白，足趾末梢循环障碍等应立即嘱患者患肢制动，并报告医师处理。③褥疮的预防：由于这种患者多数是老年人，机体各系统功能减弱，感觉较迟钝，长时间卧床易发生褥疮，因此要保持床铺整洁、干燥，按摩受压部位，促进血液循环，加强营养，增强抵抗力。

手术成功的关键离不开精心的护理，而护理的关键在于术前对病人正确的评估以及术后及时有效的护理措施。

参考文献

[1]张晓萍，徐燕，主编.高级骨科护士进修手册[M].北京：人民军医出版社，2009：6.