浅析成人呼吸内科护理中的风险管理

万晓莉　陈洁女

【摘要】护理风险管理是在护理过程中消除风险提高护理质量的护理管理。由于成人呼吸系统病患者对护理要求较高，而护理过程中往往会出现风险。呼吸内科护理中的风险主要表现在护理人员自身的潜在风险、药品设备的风险和规章制度的风险。通过护理风险管理，建立护理风险管理机制提护理质量，减少不良情况的发生。通过护理的风险管理明显提高了临床疗效，减轻了患者痛苦，和谐医患关系。

【关键词】呼吸内科；护理；风险；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章编号：1004-7484（2013）-07-3782-02

医疗护理是医疗体系中一项重要的环节，期间护理的风险也广泛的存在。成人呼吸内科的病患因为体质原因往往病情较为严重，此类患者的护理工作较为繁琐，护理风险不可避免的存在。护理风险管理是一项组织管理活动，护理是医疗活动更是一项管理活动。通过风险管理，最大限度的降低成人呼吸内科护理中的风险，提高临床疗效，减轻了患者痛苦，和谐医患关系。

1护理风险管理概述

1.1护理风险管理护理风险管理是指医院有组织、有系统地对患者、工作人员等可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，必须对护理服务过程中的风险隐患进行评估，制订防范措施，实施有效的护理风险管理，将风险系数降到最低。

1.2成人呼吸内科护理风险管理成人呼吸内科护理中常见病有上呼吸道感染，慢阻肺，支气管哮喘，支气管扩张，呼吸衰竭，肺结核，肺炎，间质性肺病，肺部肿瘤，还有其他像脓肿，气胸，以及胸腔积液等疾病。成人呼吸内科患者多为中老年人病情往往较为严重，对护理提出了更高的要求，随之而来的就是护理中的风险增加。成人呼吸内科护理风险管理就是从护理全流程中对可能出现风险的环节进行识别、评估，采取相对应的管理对策，消除潜在风险，大大降低风险发生的可能性。

2呼吸内科护理中容易出现的风险

呼吸系统疾病一般病情反复发作，患者自身感受较为痛苦，特别是成人呼吸内科患者多为中老年人身体机能较差，在治疗过程中容易出现呼吸困难、精神状态差等表现。严重患者短期内可以快速进入危险状态，病情恶化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治疗外，还必须以来科学合理的护理。而护理的过程也是一个充满风险的过程，各个环节预防和处理不到位，往往造成难以估量的严重后果。

2.1护理人员自身潜在风险在分析护理人员自身潜在风险包括三个方面，一个是在护理过程中对护理人员的职业性损害，一个是护理人员由于自身专业技能不熟练、操作不规范造成的分析，再一个是护理人员风险意识缺乏，责任心不强造成的风险。

2.1.1职业性损害随着各种传染病的增多，护理人员需要面对急重症患者其潜在传染病的不确定性，特别是在呼吸内科，通过空气传播的传染性疾病较多，另外如AIDS（艾滋病）、RPR（梅毒）、肝炎等，在救护过程中接触患者具有传染性血液、分泌物、排泄物时，个人防护措施稍不到位的，不仅造成自身感染，往往还会成为传播疾病的媒介。

2.1.2护理技能风险护理学是一门应用学科，实践性强，具有科学性、技术性，护理操作的对象是患者，在护理的过程中遇不可抗力如采取紧急医学措施、患者体质特殊无法预料等情况，当护士业务不熟悉，专业知识缺乏，技术操作不熟练，动作粗暴或违反操作规程，均会产生技术风险。特别是在成人呼吸内科，护理人员在护理实际操作工作中，经常也会由于不注重细节而导致了一些潜在风险的发生，主要包括如下几个方面：①肺性脑病患者由于使用呼吸兴奋剂，往往会出现躁动，容易使得使用的药液遗漏出来，而药液外渗出之后不能及时地进行处理，就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死；②吸痰操作是呼吸内科护士应当掌握的基本操作，部分护士违反无菌操作原则，进行口腔吸痰操作之后没有及时更换吸痰管就进行气管吸痰，产生呼吸道污染方面的安全隐患；③大小便失禁患者协助翻身时不慎抓伤皮肤，观察皮肤、督促皮肤护理不力引起压疮的发生；④护理人员使用呼吸机不正确，没有准确计算给氧浓度、流量、时间造成吸氧时氧中毒及单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔过短导致低氧血症；⑤缺乏与患者沟通技巧。由于护理工作较为繁重，护理人员往往注重日常的医疗护理而缺乏与患者的沟通，即使是与患者沟通往往也较为生硬，难以与患者形成有效的沟通，对待咳嗽、气喘及咯痰的患者态度冷淡，对于患者的要求搪塞。当患者询问病情及药物的治疗作用时，护理人员解答缺乏耐心，语言生硬，引起患者及其家属的不满。医患之间关系难以和谐。

2.1.3护理心态风险成人呼吸内科患者病情往往较为严重护理工作任务繁重，护理人员的责任心和风险意识尤其重要，缺乏责任心和风险意识往往容易造成极大的护理风险。其风险主要表现以下几个方面：①“三查八对”工作不完善。护理人员将备药前查、备药中查、备药后查及对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、医嘱中部分项目漏查，尤其在交接班时，下班护士只通过口头方式交待未处置病人的药品及摆放位置，接班护士未进行核查，难免会出现药物与患者不相符合的情况。②部分护理人员在进行氧气驱动雾化吸入治疗时，启动设备时随意，对氧流量没有认真核对，并且在治疗过程中也没有定时检查。氧流量过大，导致雾化器氧气接口端滑脱，可能打伤患者。③夜班时，容易贪睡，检查病房不及时。在实践中出现过，个别患者因久病厌世擅自离开病区自杀，护理人员没有发现。有的护理人员发现患者离开病区而没有及时通知医生进行找寻。④护理记录不全面、不及时缺乏专业性。护理记录是一项耗时、繁琐的工作，在交接班过程中，未将患者的病情变化及一些观察项目记录在册，例如：对于肺栓塞患者溶栓治疗后，需要密切观察是否有出血和栓塞的再发生，交班护士忘记说明。

2.2药品设备潜在风险呼吸内科使用的药品众多，患者往往一次使用大量的药品，在药品的管理上，有的时候，未及时核对药品有效期，药品无损等情况时有发生，不能保证用药安全。呼吸内科成人患者多为中老年人病情较为为重，特别是急性喉哽塞的患者数量较多，这类患者的病情危重且变化较快。在日常护理中，经常使用呼吸机、心电图机等设备。在实际的治疗与观察过程之中，常常会出现呼吸机发生故障，心电图机走纸用完等医疗设备故障。由于患者病情紧急，这些设备仪器一旦出现故障造成严重的后果，潜在的分析非常高。同时由于护理人员对相关仪器设备的使用及操作不能熟练掌握，应急措施不到位，往往加重了设备的使用风险。

2.3护理制度潜在风险护理管理制度不完善，由于护理管理工作者自己经验不足，在制定护理制度时缺乏全面和实际的考虑，在实际执行中不能全方位处理护理工作中出现的问题。

2.3.1科室护理继续教育制度缺乏呼吸内科护理是一项复杂的学科，需要从业者不断的学习。而呼吸内科患者病情严重护理工作量大，往往因为工作繁重时间不够，忽略对护士的继续教育，特别是那些有经验的老护士传帮带机制缺乏，科室缺乏制度性的规定，而有经验的老护士工作量大没有时间也没有意愿再干其他多余的活，没有形成较好的教学氛围。新人由于缺乏培训，往往要经过很长时间的自己摸索才能胜任岗位，期间老护士的工作量又无形中加重了很多。

2.3.2病房护理制度不完善对于呼吸内科的患者，呼吸新鲜空气很重要，病房要常开窗，但并没有专门的人员去做这项工作。此外，呼吸内科患者发生院内感染的概率较高，床单、被子、走廊垃圾等没有得要及时清理或消毒。

3呼吸内科护理中风险管理对策

3.1加强护理人员的法律、风险意识，增强团队精神呼吸内科护理中的风险很大程度上是因为护理人员缺乏风险意识造成的，为了应对风险可以组织护理人员学习新版《医疗事故处理条例》及《护士条例》等相关法律法规，并聘请医疗律师进行专题讲座，让每个护士树立积极正确地护理风险意识，发挥主观能动性，做到最大限度地避免与控制护理风险。

3.2建立科室护理风险管理组织构建护理风险责任管理体系，可以借鉴其他医院的良好经验，在呼吸内科召开护理风险管理大会，成立护理风险管理的小组，分析护理风险的现状和存在的问题，讨论护理风险的危险因素，及时发现问题，提出有效的防范措施，避免护理风险的发生。通过风险管理组织加强风险管理，可以采取开展护理交流会议除了在早会时指出前一天护理过程出现的问题外，每周日开一次总结会议，采取自我批评与他人批评的方法，回顾一周来出现的护理风险事件，找出问题，总结经验。

3.3加强对护理人员的专业技能培训提高护理人员自身的业务水平，据研究表明，发生护理事故、差错与护士的能力和素质有着密切的联系。呼吸内科护理中往往遇到各种突发事件如前文所述的护理技术和急救设备出现问题等，这需要医护人员有较高的素质和能力。呼吸内科护理风险管理很大程度上来说就是对护理人员自身风险的管理，解决的途径就是提升护理人员的专业技能，提高个人素质。

首先，开展护理专题讲座及教学活动，护理人员可以在非工作时间学习专业知识，尤其是一些特殊疾病及操作的护理。特别是对新护理技术要加强培训例如，如无创通气治疗中应当对患者保持头颈肩水平。增强护理人员的无菌观念，用临床资料中正反两方面的经验和教训阐明无菌技术的重要性。加强对护士的三基操作培训，做到基础技能扎实，在日常护理操作中熟练、高效、安全。防止因为护士技术不熟练造成的人为安全责任事故。

其次，在护理人员专业技能培训方面应当建立长效机制，可以在平时呼吸内科护理过程中，实行一对一的带教活动，促进护理工作者共同进步，共同减少护理风险。

最后，在护理技能培训中加强对医疗设备仪器的使用和维护培训。让护理人员熟练的掌握科室中医疗设备仪器，在重要关头避免出现差错，即使出现问题也能够随机应变。

另外，护理人员要重视与患者的沟通，提升与患者的沟通技巧。首先指护理人员心中要尊重患者、关心患者。在晨间护理、输液、发药、巡视病房的过程中了解患者的意识、饮食、大小便、咳嗽、咳痰情况，掌握患者病情的第一手资料。加强对神志模糊、躁动患者的巡视，观察输液是否通畅、有无外渗；热水袋是否过烫、有无包裹；了解服用利尿剂患者的进食情况、口味是否偏淡；让患者与家属体会到护士是真正尊重患者、真心为他们服务的。及时的告知患者及其家属护理过程中的各种问题，耐性解答，消除患者及家属的误解。

3.4科学合理的制定护理管理制度呼吸内科护理中的风险可以通过管理制度进行控制，因此应当制定严格科学的护理管理制度。首先强化护理文件书写规范，护理文件具有法律效力应当特别注意，定期组织在岗护理人员学习护理文件书写规范，要求记录内容客观、真实、准确、及时、规范，并不定期进行抽查。其次，强化药品设备的检查日常维护制度。及时定期的检查储存药品和医疗设备的正常情况，注意各类药物之间的配伍禁忌，发现问题及时报告更换修理维护。最后在具体护理管理制度上做到强化护理工作人员的交接班制度，强化告知制度，做好签字记录；认真执行消毒隔离以及压疮预报防范制度的执行与实施。加强病房通风、消毒，改善病区环境指派专门人员在病人非休息时间打开病房门窗并及时处理走廊及病房内垃圾，每周定期清洗被单、床单等，减少院内感染。

4结语

成人呼吸内科的护理充满了各种风险，采取有效的应对措施能很大程度上控制和消灭风险，提高治疗效果，减轻患者痛苦，降低医疗纠纷发生的概率。成人呼吸内科护理中的风险管理根本上还是人的因素，广大的护理人员必须加强风险责任意识，提高护理技能。通过有效的护理风险管理，改善医患关系，为患者和医护人员创造了一个和谐的环境。

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