牙体牙髓病120例治疗效果分析

吴琼

【摘要】 目的 通过对我院治疗的120例牙体牙髓病患者的治疗效果进行分析，探讨不同治疗方法之间的差异。方法 2010年以来到我院进行牙体牙髓病治疗的患者共836例，随机抽取采用根管治疗和根管加塑化治疗的患者各60例进行随访，对其采用不同的治疗方法的治疗效果进行对比分析。结果 在随访病例中，6个月内复发的有1例患者1颗牙齿，一年内复发的有3例患者共5颗牙齿，两年内复发的有5例患者共8颗牙齿。半年复发率0.54%，一年复发率2.69%，两年复发率3.76%。以磨牙复发多见，占复发患齿的84.6%，而前牙及前磨牙复发疼痛的比较少见，占复发患齿的15.4%。结论 采用根管治疗的效果好于塑化治疗，根管治疗方法对牙髓病患者的治疗具有重要临床意义^[1]。牙科医生应根据病患实际情况，选择合理的治疗方案，缩短治疗时间，尽量减轻患者的痛苦。

【关键词】 牙体牙髓病；根管治疗；根管加塑化治疗；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般材料 随访患者120例，牙体牙髓病变牙齿共186颗牙，其中前牙60颗，前磨牙58颗，磨牙68颗。

1.2 治疗方法

1.2.1 根管加塑化治疗 患者的耐受性不佳牙科根管细弯的情况下，如下颌第一和第二磨牙颊面管舌，上颌第一和第二磨牙近远中颊根管治疗塑化，选择根管预备和根管充填根管治疗术相当强的耐受性的耐心和厚摩尔根管根管治疗的情况下，如下颌第一和第二磨牙远中根管，上颌第一和第二磨牙舌根运河而采用塑料根管治疗后，只是消除炎症引导人们在一个相对简单的准备，可以进行根管内的液体灌装和灌装塑化。

1.2.2 根管治疗 对于患者的前牙和前磨牙根管治疗后，患者在局部麻醉下开髓，牙髓及根管与氢氧化钙根管封闭观察一个星期，然后进行根管充填；残留牙冠、牙根、其他死牙髓和根尖周炎患者首先应该是开髓引流，待症状缓解后根管预备和根管充填。使用预备弯曲根管的常规方法是选择逐步后退法，平衡法混合制备根管预备。

1.3 确定指标观察疾病牙齿疼痛缓解，是否恢复正常的咀嚼功能，治疗后6个月，一年，两年疼痛发生率。

1.4 临床成功标准 治疗后，疼痛缓解，x线检查根管适充，密度好，临床检查没有叩痛，尖周暗影部分消失。

2 结 果

通过随访180例患者，186颗牙（其中前牙60颗，前磨牙58颗，磨牙68颗），随访时间在患者治疗后6个月至2年，随访成功率为98.7%。在随访病例中，6个月内、一年内和两年内复发情况见表1。复发病例中，以磨牙复发多见，占复发患齿的84.6%，而前牙及前磨牙复发疼痛的比较少见，占复发患齿的15.4%。采用根管治疗的效果好于塑化治疗，复发病例中只有一例为根管治疗的后磨牙，其余均为塑化治疗的患者。

3 讨 论

3.1 牙体牙髓病一种常见的口腔科疾病，根管治疗是牙科疾病最常用的治疗方法，治疗效果明显优于塑化治疗方法^[2]。然而，因费时长，治疗过程相对复杂，尤其是急性牙髓炎和根尖周炎患者的急性发作，剧烈的疼痛。对于老年患者在治疗过程中容易出现恐惧，所以牙医应根据老年人的心理特点，耐心与患者进行交流与沟通，安抚患者，并选择合理的治疗方案，缩短治疗时间，尽量减轻患者的痛苦。

3.2 牙体牙髓病患者在治疗过程中和治疗后可产生许多问题，如充填物脱落或折断，造成丢失或破损主要是由于腔准备的弱点，应该先取出填充，仔细检查孔类型，进行必要的修改，重新充填。充填治疗以后仍然疼痛，根据疼痛类型不同分为冷热痛、自发痛和咬合痛。冷热痛是一过性的，主要由于固化材料酸蚀或备洞产热所致，可自愈，两个星期后仍然没有改善，应该先卸下填充，其他症状消失后重新灌装。自发痛是牙髓炎的症状表现，应该先取出填料，对牙髓炎进行治疗，治疗后再进行充填。如由悬突或填充物引起的咬合痛，则应先去除充填物，进行修整，重新充填。如果叩痛明显，则是由于牙髓坏死引起的根尖炎，需进行根管治疗。

3.3 进行充填治疗后继续患龋，原因是在治疗过程中龋坏组织未祛除干净，需要将原来的填充及龋坏组织祛除，重新修整腔，然后填充。在相邻的表面填充孔，一定要放的文件夹或成型片材成型（这句话是否错误，应该删除），否则容易形成悬刺激牙龈，引起慢性牙龈炎，因此，应祛除原充填物，进行消炎治疗，炎症消除后，再重新进行充填。

3.4 干髓治疗后仍然疼痛，分析原因为髓室顶揭开不全，牙髓失活，或迅速成为残髓炎的症状，不及时治疗，会发展成根尖周炎，则应该重新打开牙髓腔，根管治疗或塑化治疗。根髓炎依然采用干髓治疗。经过治疗，牙齿断裂，折裂牙尖断裂和一些完全断裂的，都得到较好治疗，分析其原因有的是死髓牙及隐裂牙并未注意调合，有些是因为遗留的牙体组织祛除过多，有的是因为牙齿无牙髓，牙体本身已经很脆弱造成的。

3.5 通过观察与分析采用根管治疗的效果好于塑化治疗，根管治疗方法对牙髓病患者的治疗具有重要临床意义。

参考文献

[1] 努尔江·艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析[J].中外医学研究，2011，31（9）：103.

[2] 沈丽.老年人牙体牙髓病290例治疗分析[J].中国中医药咨讯，2009，4（2）：85.