剖宫产术中大出血抢救

毛新宇

【关键词】 剖宫产；大出血；抢救

剖宫产是经腹切开子宫壁取出胎儿及附属物的方法。近年来剖宫产术的不断上升，围产儿死亡率明显下降。但它毕竟是一个较大的手术，有出血、甚至大出血、以及危及生命，大出血来势汹汹是产妇死亡的第一原因。大出血有两种原因，一是胎盘因素，另一种是子宫收缩乏力、胎儿大、双胎、子宫肌。

据统计，2007年——2009年三年间，行剖宫产手术的人数1894人年龄20-40岁，孕37-42周，术中出血800ml-6500ml的11人中抢救时间有的长达4小时，行子宫次全切除2例。术后病人恢复良好。

一旦发现术中出血情况，必须先报告护士长，组织护理骨干协助台下巡回护士组成抢救小组，相互配合。

保持呼吸道通畅，早期以鼻导管及面罩间歇性给氧，以增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态，呼吸困难者可气管切开。由护士采集标本、给药、输血工作。由护理骨干对外联系。

缺氧的关键。估计输液量及判断补液效果，一般先快速输入扩容的晶体液，再输入扩容持久的胶体液，还有3.0%-7.5%的高渗盐溶液也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用，晶体液如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖等增加血容量。胶体液有全血、血浆、血蛋白等以减少晶体渗入血管外，严格“三查七对”并记录完整。

积极处理子宫的出血部位，可用热盐水纱布进行子宫按摩，填塞止血，也可用0号线结扎子宫动脉或子宫次全切除术。给立止血、缩宫素、凝血酶等药物止血。严格执行无菌操作。防止并发症发生。

巡回护士要固定好患者肢体，避免躁动，使针滑脱，保持静脉通畅。在血液没有到位时可用格林氏液和代血浆代用品，加压输血和输液时密切监测，防止空气栓塞发生。输血前注意将库存血复温后再输。

失血休克病人，常因组织缺氧，都会有不同程度的酸中毒，早期由于过度换气，会引起碱中毒。使一定的碱溶度输入体内，常用的有5%碳酸氢钠溶液。胎儿取出后观察并记录羊水量。观察台上和吸引瓶血量等，器械护士一起评估失血量。为术中分娩液体和输血提供有效的依据。

术中还要观察子宫的收缩情况，观察体温、注意保暖，观察血压、脉搏、呼吸、记录尿量。正确收集标本，监测血常规，电解质和凝血酶原时间，随时评估病人整体情况，预防休克和DIC发生。

对大出血烦躁病人，保持冷静，有效的安慰和疏导病人思想，使其解除顾虑，配合治疗。及时给予心理支持和帮助。

剖宫产虽能减少产程中产妇的痛苦，但术中大出血也是一件危险的事情。虽在抢救中充分体现了我们护士的精湛的技能和敏锐的观察力，良好的素质和责任心，团结协作，紧密配合。才能把病人从死亡线上挽救回来。