剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响

程秀波　范雪莲

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响。方法选取我院2012年2月到2013年2月剖宫产术后再次妊娠的96例产妇，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组48例和再次剖宫产组48例，比较两组的母婴结局。结果阴道分娩组的出血量、住院时间、产褥期感染率显著少于再次剖宫产组（P<0.05）。两组的新生儿Apger评分、窒息率、颅内出血、肺炎的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠者，剖宫产不再作为绝对指证，应给予阴道试产的机会。

【关键词】剖宫产；阴道分娩；妊娠；母婴结局

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.289文章编号：1004-7484（2013）-07-3746-02

剖宫产手术是产科的重要手术项目，对一些难产和异常妊娠的问题给予有效的解决。伴随科技的发杂很难，术后监护水平的发展和抗生素的应用，使得剖宫产的手术变得更为安全，但是这种手术也是需要开腹的，也有可能出现远近期的并发症，所以在进行手术的时候要明确掌握手术环节。最近一些年剖功产的数量有所上升，但是随着其整体数量的提高，所以剖宫产手术之后再次分娩的时候所选择的手术方式，是目前产科工作最需要研究的问题。选取我院2012年2月到2013年2月剖宫产术后再次妊娠的96例产妇，按不同的方式进行分娩，观察其对母婴结局的影响，现报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选取我院2012年2月到2013年2月剖宫产术后再次妊娠的96例产妇，年龄25-38岁，平均（27.6±3.2）岁；孕龄37-42周；孕次1-3次。

1.2方法剖宫产组孕妇通过剖宫的方法进行分娩，在分娩之前阴道试产组使用了一些宫缩素，在另一方面也准备好剖宫产的可能。产程要控制在一定的时间内，在具体手术过程中要重视观察孕妇先兆性子宫破裂的状况。如果有这种情况出现，就要及时将正常分娩改成剖宫产，比较两组的母婴结局。

2结果

在48例阴道试产组中，有30例孕妇成功进行阴道分娩，有18例孕妇需要进行剖宫产分娩，阴道试产的成功率为62.5%。将阴道试产组中成功阴道分娩产妇和阴道分娩失败产妇分别与剖宫产组产妇分娩情况相比较，阴道分娩组的出血量、住院时间、产褥期感染率显著少于再次剖宫产组（P<0.05）。两组的新生儿Apger评分、窒息率、颅内出血、肺炎的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3.1分娩方式选择一些产妇在做完刨宫产之后，因为各种原因又怀孕。剖宫产之后再次妊娠其危险系数很高，主要是因为在剖宫产之后子宫切口处会有疤痕，有了疤痕之后的子宫的坚固性降低。如果再次妊娠，胎儿不断生长，子宫也变得更大，肌纤维随之被拉长，疤痕组织的弹性降低，一旦子宫里的压力高于疤痕组织能够承受的力度，子宫就可能出现破裂，这个时候，胎盘和胎儿就可能落入腹腔，使胎儿死亡，孕妇也会因为大出血而威胁到生命。有时候，胎盘附着在疤痕的位置，在生产的时候胎盘不能顺利剥离，这也是产后大出血的主要成因。剖宫产之后再次妊娠，并且做人工流产手术，其难度也比较高，就会使得疤痕处出现损伤。所以，假如孕妇可以自然分娩，就尽量进行自然分娩。假如还存在骨盆狭窄、胎位不正等现象，如果这次妊娠和之前的妊娠距离不到两年，存在妊娠合并症的特征，就需要进行二次剖宫产。做过剖宫产的孕妇，需要在孕早期初期加强检查，保证能够早发现，早治疗。

3.2对母婴结局的影响①母体并发症。子宫破裂，剖宫产术后子宫疤痕破裂是剖宫产术后再次妊娠及分娩的严重并发症。子宫疤痕破裂可能发生在妊娠期或者分娩期两个时期，主要有完全性和不完全性两种形式。前者说的是宫腔和腹腔相连，胎儿露出或者没有露出，会有可能对产妇和胎儿的生命造成危害，一般都在古典式剖宫产体现出来。后者说的是子宫疤痕只有浆膜下肌层分离，没有产妇和胎儿的并发症，一般在子宫下段横切口有疤痕。主要是因为子宫下段这个位置的疤痕的子宫上部分和下部分相交的向下两厘米的位置，其切口上下的基层薄厚相同，有益于按层次缝合，这样产后一个半月就能收缩到一厘米，三个月就能彻底愈合，这种疤痕的强力和肌力相同。VBAC的适应证之一即前次剖宫产为子宫下段横切口，故很少发生子宫破裂，且多为不完全性子宫破裂。目前许多学者正致力于VBAC试产中早期发现子宫破裂的征象，以便及时终止妊娠。有学者认为子宫破裂早期唯一共同的征象是突发的长时间的胎心率过缓，故胎心异常是子宫破裂最常见的征象。其他有阴道出血、宫颈扩张停滞、子宫形态不规则及疤痕压痛等。为防子宫破裂，在试产过程中要有专人严密，观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，勤听胎心音，一旦发现先兆子宫破裂，应停止试产，立即行剖宫产术结束分娩。②对胎儿影响。一般是研究子宫破裂的情况和随之出现的出血状况，一般情况下，子宫下段横切口疤痕出现子宫破裂也都是不完全子宫破裂，其出血不是很明显，一般没有胎儿窘迫的现象，其所生婴儿和普通引导分娩儿的感染概率并没有太大的区别，所以VBAC对新生儿的发病率没有太大影响，所以，剖宫产手术后的再次妊娠者，剖宫产不再作为绝对指证，应给予阴道试产的机会。

参考文献

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