超声引导下的宫腔手术附58例临床分析

王素平　马君建　忽艳丽

【摘要】目的探讨B超监视下治疗复杂性宫内异物取出的价值。方法宫内节育器嵌顿、残留胚物、胎骨残留、子宫畸形妊娠及葡萄胎刮宫术后再次刮宫58例，曾经行常规取环或刮宫未能取出，全部患者在B超监视下异物取出术。结果58例在B超监视成功取出异物，无术中、术后并发症。一次治疗总有效率达100%。结论B超监视治疗复杂性官腔异物是一项安全、有效、微创的方法，值得临床推广。

【关键词】B型超声；复杂性宫内异物

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.243文章编号：1004-7484（2013）-07-3711-01

宫腔手术是妇科手术中的一个主要门类，但在操作过程中，多半在医生凭感觉中完成的，存在着很大的盲目性，临床上宫腔手术并发症多，多见于有一定难度的手术操作，如宫颈管过紧子宫过度屈曲，子宫形态、功能异常等，介入性超声可克服上述困难因素，改盲目手术为近直视下手术，既清晰地显示子宫位置、大小、曲度、病变部位，又可使器械准确到达手术部位，缩短手术时间，减少子宫损伤及病人痛苦。

复杂性宫内异物，如双子宫畸形一侧妊娠，剖腹产后子宫粘连于腹壁而再次妊娠需人流者。多次穿孔修补术后再次人流术。胎骨残留、胎盘残留或机化者，过期流产刮宫术后粘连者。

节育器浅肌层嵌顿等，均为临床较难处理的问题。我院在B超监视下治疗58例复杂性宫内异物患者，取得了良好的效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料2011年1月——2013年3月在我院确诊有子宫内异物的患者58例，曾行常规取环或刮宫未能取出者及行1-3次官腔操作的患者。平均年龄38岁（20-59岁）。节育器浅肌层崁入10例，其中完整环5例，环断裂2例，残环3例。2例伴腹痛，3例伴阴道出血。胎骨残留3例，其中1例为人流术后继发不孕就诊，3例均为超声发现胎骨残留官腔。产后3月，阴道淋漓出血5例，B超检查发现官腔胎盘残或机化。葡萄胎刮宫术后需再次刮宫者5例。剖宫产术后半年再次妊娠的7例；剖宫产后子宫粘连于腹壁而3次以上妊娠需人流的21例。双子宫畸形一侧妊娠3例；纵隔子宫妊娠4例。

1.2方法患者术前均检查白带常规，血常规、腔镜三V（HIB/HBV/HCV）及出凝血功能检查。术前30分肌注阿托品注射液0.5mg，宫颈4点、10点位各注射0.1%利多卡因注射液2.5ml麻醉。对于产后阴道淋漓出血3月者，先给于抗炎及口服乙烯雌酚1毫克，每日两次，口服5天后，经超声定位并引导下直接进行宫腔手术操作。术后予以抗生素及（或）缩宫素预防感染和减少出血。

2结果

58例患者中，取环失败B超提示节育器浅肌层嵌顿10例，B超引导下用异物钳钳取残留段，5例顺产后阴道淋漓出血3月，B超提示官腔内中强回声团，超声引导下清宫术，清除物送病理，结果回示：见有变性坏死的绒毛或胎膜胎盘、脱膜组织，考虑是胎盘残留。2例中孕引产后复查B超提示，胎骨残留行超声引导下胎骨取出，1例中孕引产术后4月不孕行宫腔镜检查提示胎骨残留而行超声引导下胎骨取出，取出物均送病理证实为骨片组织。28例均为剖宫产术后子宫腹壁粘连，子宫位置变异且反复妊娠3次以上，行超声引导下人工流产术；其中5例病人子宫因粘连而呈扭曲状，手术操作非常困难；4例子宫先天畸形（双子宫3例，子宫纵膈4例）行超声引导下人流术。所有患者均在门诊进行，术后观察出血不多，术后抗炎、缩宫治疗，无子宫穿孔、阴道大出血等并发症发生。术后半月复查B超，宫腔内无组织残留，血HCG术后30内均恢复正常，跟踪随访3月，月经正常。

3讨论

超声引导下宫腔操作，明显提高了手术的安全性。目前临床常用X线检查、输卵管造影等方法检查IUD，但它们均存在着不足，X线检查虽简单易行，IUD图像清晰，但不能显示软组织，从而难以肯定IUD与子宫的关系；输卵管碘油造影对IUD定型、定位，但存在放射性和创伤性；对于子宫畸形、颈管狭窄与阻塞，导致节育器位置改变，如宫内节育器尾丝迷失、节育器嵌顿、节育器断裂、残留胚物、胎骨残留、子宫畸形妊娠及葡萄胎刮宫术后再次刮宫、绝经后的妇女因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，子宫萎缩，子宫基层壁变薄，肌张力弹性差，使宫内手术难度增大，若盲目操作常可导致子宫穿孔、肠穿孔、继发感染等并发症。在超声引导下进行宫腔操作，不仅定位准确，还能确定宫内残留物是否嵌入肌层及嵌入深度，指导异物钳抓取残留物的操作过程，避免了子宫穿孔、大出血等并发症。

我院对子宫内异物的患者58例，节育器浅肌层嵌顿10例，B超引导下用异物钳钳取残留段，5例胎盘残留，3例胎骨残留行超声引导下胎骨取出，28子宫位置变异且反复妊娠3次以上，行超声引导下人工流产术；其中5例病人子宫因粘连而呈扭曲状，手术操作非常困难；4例子宫先天畸形（双子宫3例，子宫纵膈4例）行超声引导下人流术，完全、准确地取出宫内异物，具有直观、安全、准确的优点，大大减少了患者的痛苦，是一项有效、微创的方法，值得应用。

参考文献

[1]张仲芳，等.B超监视下宫腔镜治疗复杂性宫内异物（附32例临床分析）.中国内镜杂志，2005：581.

[2]胡顺琴，等.三维超声在诊断宫内节育器位置异常中的价值.生殖与避孕.2009：340.

[3]祝洪澜，等.宫腔镜直视下活检及分段刮宫与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2011：439.