小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨

刘春秋

【摘要】目的探讨不同全麻技术在小儿扁桃体、腺样体摘除术中的临床效果。方法回顾性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃体、腺体手术摘除患儿62例，分为实验组和对照组。实验组患儿采用吸入4%-5%七氟醚合并静脉注射1%氯胺酮（1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导；对照组患儿采用静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（1.5-2.0mg/kg给药）。观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间及不良反应。结果两组患儿手术时间没有明显差异（P>0.05）。实验组患儿氯胺酮用量（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg（P<0.05）；术后苏醒时间为（6±1.1）min，明显短于对照组（12.8±3.2）min，（P<0.05）。实验组患儿术间唾液分泌较少，术后状态良好，不良反应较少。结论七氟醚合并氯胺酮复合麻醉在小儿扁桃体、腺体摘除术中效果优于单纯静脉麻醉，为安全有效的全麻技术，值得进一步临床推广。

【关键词】扁桃体；腺体摘除；小儿；复合麻醉；静脉麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.233文章编号：1004-7484（2013）-07-3703-02

咽部是饮食和呼吸参与的重要部位，经常接触较为隐藏的病菌及异物，正常情况下，扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌感染的防御功能。小儿扁桃体自10个月开始发育，4-8岁为发育高峰期，12岁左右停止发育。目前，儿童扁桃体、腺体摘除术常选择全身麻醉。儿童扁桃体、腺体摘除术部位为口咽部，因术野与呼吸道相毗邻，呼吸道梗阻，不良反应较多，对手术麻醉深度要求极为苛刻。本研究针对小儿扁桃体、腺体摘除术使用吸入七氟醚合并注射氯胺酮复合麻醉和单纯静脉全麻两种全麻技术，进行临床效果分析比较，现将研究结果报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料回顾性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃体、腺体手术摘除患儿62例，设立实验组和对照组。实验组患儿31例，其中男18例，女13例，年龄1-8岁，平均年龄为（3.5±1.6）岁，体重9-25kg，平均体重为（14.6±3.5）kg；对照组患儿31例，男16例，女15例，年龄1-10岁，平均年龄为（3.5±2.1）岁，体重8-27kg，平均体重为（14.6±4.2）kg。两组患儿在性别、年龄、体重方面均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法两组小儿均在术前禁食6h，禁饮4h，术前观察小儿营养状况、心肺情况及有无合并污染其他呼吸道系统疾病。

1.2.1实验组患儿进入手术室后面罩给予氧气，同时吸入4%-5%七氟醚，氧流量5L/min。待患儿入睡后，合并静脉注射1%氯胺酮（按1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导，经口腔插入气管导管，下降并固定于唇正中位置，机械通气，控制呼吸频率约为20次/min。手术间持续吸入3%七氟醚维持麻醉。

1.2.2对照组患儿入手术室后进行静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（按1.5-2.0mg/kg给药），采用同样方法进行气管插管，术中间断静脉注射氯胺酮，进行麻醉维持。

1.3观察指标观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间，比较两组患儿术后不良反应情况，作为手术的评定标准。

1.4统计学处理对文中所得结果数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行数据分析。实验组和对照组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，有统计学意义，若P>0.05，则无统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术情况比较密切观察两组患儿手术氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间及术后苏醒时间。实验组患儿手术过程中氯胺酮用量为（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg（P<0.05）；实验组术间唾液分泌较对照组较少；实验组患儿扁桃体、腺体手术时间为（82±11.5）min，与对照组手术时间（85±8.4）min无明显差异（P>0.05）；实验组患儿术后苏醒时间为（6±1.1）min，明显短于对照组术后苏醒时间（12.8±3.2）min，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿术后不良反应比较密切观察两组患儿术后不良反应情况，其中实验组患儿术后并发喉咽部、支气管痉挛1例，恶心、呕吐2例，躁狂1例，发生率为12.9%；对照组患儿术后并发咽喉部、支气管痉挛2例，恶心、呕吐3例，呼吸抑制1例，狂2例，发生率为25.8%。经观察比较，实验组患儿术后不良反应明显轻于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

小儿扁桃体、腺样体摘除术部位取咽部。因其部位术野与呼吸道临近，在扁桃体、腺体手术时，手术部位的血液及口咽部分泌物极易流入呼吸道，导致小儿窒息。因此，扁桃体、腺样体摘除术多采用气管插管全麻方式，以减少异物进入呼吸道，避免窒息发生。传统小儿扁桃体、腺样体摘除术麻醉选择静脉注射氯胺酮，但随着手术时间延长、氯胺酮用药量增加，造成小儿术后苏醒时间延长，不良反应较多等问题。目前，国际上多采用静脉-吸入复合麻醉的全麻方式，减少麻醉药用量，缩短患儿术后苏醒时间，减轻喉咽部、支气管痉挛，恶心、呕吐等不良反应的并发。而我国，这种复合全麻技术并未广泛推广实行，仍多以单纯静脉麻醉为主。

本研究针对对小儿扁桃体、腺样体摘除术使用七氟醚合并氯胺酮复合麻醉和单纯静脉全麻两种全麻技术，进行临床效果分析比较，密切观察两组患儿手术氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间及术后苏醒时间。实验组患儿手术过程中氯胺酮用量为（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg；实验组术间唾液分泌较对照组较少；实验组患儿术后苏醒时间为（6±1.1）min，明显短于对照组术后苏醒时间（12.8±3.2）min，三组结果均具有统计学意义（P<0.05）。且实验组患儿术后并发症发生率为12.9%，明显低于实验组发生率25.8%，具有较好的临床效果。

综上所述，七氟醚合并氯胺酮复合麻醉在小儿扁桃体、腺样体摘除术中效果优于单纯静脉麻醉，术后患儿苏醒较快，不良反应少，为安全有效的全麻技术，值得进一步临床推广。

参考文献

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