椎体转移瘤误诊误治

李俊伟

【关键词】骨转移瘤；误诊；误治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.099文章编号：1004-7484（2013）-07-3595-01

骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35-40倍[1]。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一[2]，它所造成的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症，加速了病情的发展，严重影响了癌症患者的生存质量[3]。椎体转移是肿瘤发生骨转移的最常见部位，约40%发生骨转移者为椎体骨转移，5%-10%可能因椎体骨转移出现脊髓压迫症状[1]。其中一部分患者为首发症状，多首诊于骨科，我科在2007年——2009年间收治椎体转移瘤中，发现7例患者由于原发灶症状不明显，首发症状为腰腿痛、颈肩部疼痛，按骨质疏松、椎间盘突出或颈椎病治疗，结果延误了治疗，影响疗效。

食管癌颈椎体转移3例，肺癌椎体转移4例。其中2例首发症状为一侧颈肩部疼痛，在当地医院按颈椎病应用药物或小针刀治疗，无效，症状渐加重，直至锁骨上或颈部出现肿块才到我院就诊，经活检取病理及影响学检查发现原发灶，并有病理结果证实为肺癌或食管癌颈椎转移。另外3例被首诊为骨质疏松，椎体MRI明显显示多个椎体溶骨性破坏，在骨科应用骨水泥治疗，治疗后疼痛略减轻，但出现进食不顺、咳嗽等症状，经检查发现为食管癌或肺癌骨多发转移。

另有2例患者，首发症状为腰痛，在骨科按椎间盘突出手术治疗，术中发现腰椎旁软组织，病理结果为：腺癌。经进一步检查确诊为：肺癌骨转移，转入我科进一步治疗。

部分恶性肿瘤易早期出现原发灶症状以外症状，尤其早期出现椎体症状时，易误诊为颈椎病、骨质疏松或椎间盘突出等椎体病变，局部治疗，延误治疗时机，影响疗效，局部手术增加转移几率。骨扫描是最常用的诊断方法，对于诊断多发病灶敏感，早期病灶相对敏感，能发现一些无症状骨转移者。对骨转移定性较好，总的假阴性及假阳性率约为10%-20%[4]，因此不能确定诊断，应给予MRI扫描。所以遇到类似病情时应详细询问病史，是否遗漏其他阳性症状，详细查体或ECT及MRI检查，查找原发灶等，明确原发灶及病理诊断后制定相应综合治疗方案，以防误诊，影响治疗及疗效。

从理论上讲根据X线和临床典型所见，各种脊椎肿瘤与其他脊椎病变鉴别并非难事。

一般说X线常显示所谓骨病变不过界，椎间隙不变窄。就椎体中心性结核而言，早期椎间隙也可出现类同改变，随之病变的进展，X线可见腐骨和骨痂的形成，而肿瘤除间隙改变外，骨密度和结构改变为最多见，尤其转移骨瘤，骨密质的减低可为剌戳破骨细胞而导致骨质吸收。而溶骨性病变一般要到局部骨质50%受破坏后始能被X线摄影检出。这也是易被误诊原因之一。

总之，大多数（80%）骨转移发生在乳腺癌、前列腺癌及肺癌，转移部位以脊椎、骨盆为多，除疼痛外还可以出现病理性骨折、神经压迫和脊髓压迫等，治疗包括外照射、化疗、激素治疗、外科手术放射性核素治疗及双磷酸盐治疗等综合治疗。放射治疗疼痛缓解率约为80%，其中50%以上的病人疼痛缓解维持6个月以上，能改善生存质量及延长生存期。

参考文献

[1]Jackson A，Scarffe JH.Prognostic significance of osteopenia and immunoparesis at presentation in patients with solitary myeloma of bone.Eur J Cancer，1990，26：363-371.

[2]朱海云，任方远，王莉，等.单发性骨髓瘤的影像学表现.放射学实践杂志，2005，20（6）：482-485.

[3]Dimopoulos MA，Moulopoulos LA，Maniatis A，et al.Solitary plasmacytoma of bone and asymptomatic multiple myeloma.Blood，2000，96：2037-2044.

[4]燕太强，郭卫，汤小东，等.骨单发性浆细胞瘤诊治.中华外科杂志，2003，41（10）：749-752.