肝功能异常患者的艾滋病抗病毒治疗疗效观察

路钧　段炬萍

【摘要】目的探讨肝功能异常患者的艾滋病抗病毒治疗疗效观察。方法从我院患者中选取5例，通过分组治疗以及为期两年的跟踪，对其结果进行分析。结果患者在接受为期两年的治疗后，HIV病毒复制得到了有效抑制；CD4+T淋巴细胞出现明显上升；1例在服用一个月后因严重肺感染死亡。结论采取HAART能够有效控制病毒载量，使其维持在较为理想的水平，同时还能够达到重建免疫功能的目的，使患者的生命得到有效延长。

【关键词】肝功能异常；艾滋病；抗病毒治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.092文章编号：1004-7484（2013）-07-3589-02

随着高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的使用范围越来越广，其在治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）上也取得了非常好的效果，使该病的致死率得到了很大程度的控制，获得了患者的一致好评。HAART可对艾滋病病毒（HIV）造成抑制作用，避免其进行复制，同时还能够帮助机体免疫功能逐渐重建，经过大量的研究报道显示，高效抗逆转录病毒治疗成为了当前治疗获得性免疫缺陷综合征的主要方法[1]。我国对艾滋病患者也非常重视，并提出了“四免一关怀”的优惠政策，使得更多的艾滋病患者能够接受免费抗病毒药物治疗。为了掌握高效抗逆转录病毒治疗在治疗艾滋病合并肝功能异常的相关临床资料，笔者通过2年的跟踪随访，对接受抗病毒治疗的艾滋病合并肝功能异常患者各项情况进行分析。现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院2010年收治的艾滋病合并肝功能异常患者中选取5例，所有患者均采用国家免费提供抗病毒药物进行治疗。将5例患者随机分为A、B、C、D、E组，其中A、B两组患者为乙肝表面抗原阳性，C、D两组为肝功能异常（血清转氨酶测试结果为109U/L、63U/L），而E组患者为肝功能正常却丙肝携带者。首先给予C、D两组患者保肝治疗，直至患者的肝功能检查结果转为正常后，即可安排其接受抗病毒治疗。在为患者提供治疗前，对所有患者的CD4+T淋巴细胞进行检测，各组平均值为68个/μL，8个/μL，151个/μL，231个/μL，36个/μL。所有患者均接受试验前培训，且了解可能出现的不良反应后，自愿签署同意书。

1.2治疗方法每日口服一次拉米夫定（3TC），每次300mg；每日温水送服两次齐多夫定（AZT），每次300mg；每日服用一次奈韦拉平（NVP），每次200mg，连续服用14日后，即调整为每日服用2次，每次200mg。在患者接受治疗的过程中，对服用药物半个月、1个月、2个月、3个月患者血常规以及肝功能情况进行检测，患者情况维持较为稳定状态后，每3个月再进行一次检测；每3个月安排患者接受一次CD4+T淋巴细胞检测，同时在患者服用药物过程中，每年定期进行一次病毒载量的检测。

2结果

5例患者中，A患者在接受治疗后因严重肺感染，1个月后死亡；而B、E患者在服用药物1个月出现了较为严重的不良反应，通过及时处理，呕吐、恶心等反应得到了有效控制；D患者在接受14天的服药后，血清转氨酶检测结果转为386.4U/L。4例患者在接受治疗的过程中，用药依从性非常良好，均未出现任何漏服现象。患者HIV相关情况均得到了很好控制，且CD4+T淋巴细胞检测均明显上升，12个月平均值上升了77个/μL，24个月平均值上升了267个/μL。在治疗的过程中，患者B在24个月后，尽管并未出现肝毒性，但HBV DNA检查结果可以观察到指标明显上升。通过B超检查，可以发现患者有非常明显的肝硬化，但无并发症，且CD4+T淋巴细胞上升也并不明显；患者C出现了轻度血清转氨酶异常（84 U/L），但由于血常规以及肝毒性各项指标较为正常，未调整治疗药物，3个月后CD4+T淋巴细胞检测结果上升到482个/μL，24个月后达到了682个/μL；由于D患者出现肝毒性，通过及时加强保肝治疗，患者的血清转氨酶逐渐恢复了正常水平（48.1 U/L），并未对肝造成过大负担，见表1。

3讨论

采用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是当前艾滋病治疗的主要方法，其在控制病毒复制上具有非常好的效果，还可以帮助机体调节免疫功能，对改善患者生活质量，控制病毒传播上有着重要意义。根据相关研究发现，CD4+T淋巴细胞计数以及血浆病毒载量与病情发展和预后均有着较大联系。在本组资料中，2例合并HBV感染患者中因严重肺感染死亡1例，另1例的HIV病毒复制却得到了很好的控制，但肝硬化、慢性肝炎症状却出现了明显的上升现象，其HBV DNA复制指标明显比免疫功能正常的患者更高。当CD4+T淋巴细胞上升到100个/μL后，并未出现较大的变化，由此可知，混合感染患者的HBV复制与免疫抑制程度有一定的联系，非常容易促使乙型肝炎肝纤维化、肝硬化的发展。另2例肝功能异常的患者，则在接受14天的治疗后，其中1例患者的血清转氨酶出现了轻度异常现象，而1例则情况较为严重，情况较为严重的患者，在调整治疗方法后，因较好的依从性和疗效较佳治疗药物，在24个月后，情况得到了很好的改善，CD4+T淋巴细胞计数增加>100个/μl，病毒载量为检测线以下，一般来说治疗1年后CD4+T淋巴细胞平均升高100个/μl即提示效果良好[2]。患者肝功能异常情况逐渐趋向正常值。总而言之，采取HAART能够有效控制病毒载量，使其维持在较为理想的水平，同时还能够达到重建免疫功能的目的，使患者的生命得到有效延长。

参考文献

[1]陈仕晓，毛碧容，朱帆等.51例艾滋病抗病毒治疗的疗效分析[J].华西医学，2009，03（25）：1247-1248.

[2]朱世鸣，何伟，习青华，周小军.261例艾滋病患者抗病毒治疗疗效分析[J].中国预防医学杂志，2011，01（15）：52-54.