剖宫产同期行子宫肌瘤切除术与择期行子宫肌瘤切除术的比较研究

彭晓敏

【摘要】目的分析剖宫产同期行子宫肌瘤切除术与择期行子宫肌瘤切除术的比较。方法取本院于2010年3月至2011年2月收治的妊娠伴子宫肌瘤患者作为研究对象，分为接受同期子宫肌瘤切除及择期切除两组，比较其围术期相关指标、产褥病率、切口并发症及新生儿结局等差异。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组患者（P<0.05），两组患者的术中出血量、住院天数无明显差异（P>0.05）；两组患者的产褥病率及新生儿结局等均无明显差异（P>0.05）。结论剖宫产同期行子宫肌瘤切除术不会增加患者的风险，且有助于患者避免二次创伤。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；产褥病率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.061文章编号：1004-7484（2013）-07-3565-01

子宫肌瘤是临床最为常见的女性肿瘤性疾病，在妊娠妇女中也多见。妊娠期妇女体内激素水平直线上升，导致子宫肌瘤体积也随之增大，可能会导致胎盘附着面增大，术后子宫收缩不良出血增多，因此进行剖宫产时是否同时将子宫肌瘤剔除成为一个临床争论的问题所在[1]。本文主要分析剖宫产同期行子宫肌瘤切除术与择期行子宫肌瘤切除术的比较，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料取本院于2010年3月至2011年2月间收治的妊娠伴子宫肌瘤患者92例作为研究对象，根据接受的手术时机不同将所有患者随机分为同期手术组及择期手术组各46例。同期手术组患者年龄23-34岁，平均（26.42±4.23）岁，剖宫产时孕周37-40周，平均（39.01±0.64）周；择期手术组患者年龄24-36岁，平均（26.97±4.58）岁，剖宫产时孕周36-40周，平均（38.97±0.56）周。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法同期手术组患者选择在剖宫产的同时将患者的子宫肌瘤摘除；择期手术组患者选择在剖宫产完成后，择期再行子宫肌瘤剔除术。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标观察两组患者接受不同时机手术后的手术时间、术中出血、术后出血等情况，比较其差异。

1.3.2产褥病率及新生儿结局观察两组患者接受不同时机手术后的产褥病率及新生儿结局情况，比较其差异。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析、计数资料采用卡方检验，所得结果按P<0.05判断为具有统计学差异。

2结果

2.1手术相关指标同期手术组患者的手术时间明显长于择期手术组患者（P<0.05），术中出血量、术后出血量与择期手术组患者无明显差异（P>0.05），见表1。

3讨论

子宫肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤，据调查，在一个正常成年女性的一生中，约有80-90%的可能性会出现子宫肌瘤[2]。单发、直径较小的子宫肌瘤对患者的影响甚小，有了甚至无任何明显临床症状。但是，随着肌瘤数量的增多、直径增大，位置差异等因素，患者可出现月经异常、腹痛等症状。对于子宫肌瘤的治疗，若不严重影响患者正常生活的一般以保守治疗为主，因此在我国存在一定数量的妊娠伴子宫肌瘤孕妇[3]。

妊娠期人体的激素水平会发生明显的变化，雌孕激素水平上升，此种变化也直接导致子宫肌瘤加速生长，较大的子宫肌瘤若不及时处理可能会导致孕妇的胎盘附着面增大，胎盘娩出后子宫收缩不良、产后出血剧烈等情况，增加了产妇的分娩风险[4-5]。针对这一问题，有专家指出，在分娩过程中同时将子宫肌瘤切除可以有效规避以上风险，但是同时也存在反对的声音，他们认为在分娩同时行子宫肌瘤剔除术可能会增加手术风险，不利于产妇分娩，应待产妇顺利分娩、产后身体恢复后择期进行二次手术。

为了给临床妊娠伴子宫肌瘤病例的治疗提供切实有效的参考，本次研究选择在本院接受手术的即将分娩的妊娠伴子宫肌瘤患者作为研究对象，根据不同手术方法将结果进行统计[6]。同期手术组患者的平均手术时间明显长于择期手术组患者，由于剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除，手术时间较长在情理之中，若手术时间的延长不导致出血量的显著增加则不会对产妇及胎儿造成不良影响；在术中出血及术后出血方面，同期手术组患者的出血量与择期手术组患者相比无明显差异，可见在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除并不会增加患者的出血风险，相反子宫肌瘤的剔除有助于子宫肌的正常收缩，有助于产后止血；在产褥病率及新生儿评分方面，两组患者的统计数据无明显差异，可见剖宫产同时行子宫肌瘤剔除不会增加产妇的产后感染、危害新生儿质量。从以上结果中，我们不难看出，同期手术除了增加了部分手术时间，并不会给患者及其胎儿造成其他伤害，且同期手术可以有效避免产妇在子宫复旧完成后再次剖宫剔除肌瘤，减少子宫伤害，减轻产妇的身心创伤，是一种符合临床利益最大化原则的手术时机选择。

综上所述，对于伴随子宫肌瘤的剖宫产产妇，同期手术虽然延长了部分手术时间，但是对产妇及胎儿无不利影响，且有助于避免产妇在分娩后接受二次麻醉及手术，保障产妇生命安全，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献

[1]迟心左.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的病例选择[J].中国妇幼保健，2007，22（33）：4779-4780.

[2]张淳，张庆华.剖宫产合并子宫肌瘤切除术94例手术探讨[J].重庆医学，2012，41（11）：1119-1120.

[3]Dikareva，L.V.Shvarev，E.G.Shvarev，G.E.Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J].Adv Gerontol，2008，21（4）：596-601.

[4]周秀兰，王雪莉，冯燕豫.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性探讨[J].中外医疗，2010，9（7）：4-6.

[5]Pinto Pabon，I.Magret，J.P.Unzurrunzaga，E.A，et al.Pregnancy after uterine fibroid embolization：follow-up of 100 patients embolized using tris-acryl gelatin microspheres[J].Fertil Steril，2008，90（6）：2356-2360.

[6]王亚敏.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术35例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（25）：507-508.