产科重症监护室感染控制流程的建立与循证医学的应用

杜常华　张延新　智伟

【摘要】 目的 探讨循证医学应用于产科监护室医院感染控制流程建立的作用。方法 引用循证医学方法，建立产科监护室感染控制流程并应用。统计医院感染发病率、卫生学监测合格率及职业暴露情况，比较建立流程前后有无差异性。结果 与采用循证方法流程管理前相比，医院感染率显著减少，卫生学监测合格率显著增加，职业暴露发生率降低，处置规范率显著增加。结论 应用循证医学的方法，建立产科监护室感染控制流程，为产科监护室感染控制工作提供了有效的工作方法。

【关键词】 重症监护病房；循证医学；医院感染；工作流程；感染控制；产科

产科监护室（MICU）是医院感染的高发区，也是重点的医院感染的监控区。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是一种遵循证据进行医学决策制定的方法学，即以证据为基础来制定工作规范及诊疗流程。2010年以来，我院在新生儿监护室（NICU）应用循证医学的证据建立医院感染控制流程^[2]，使医院感染得到很好的控制。2012年1月开始，我们在MICU应用循证医学来管理，取得很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至12月，共收治重症孕产妇401例。2012年1月，我们将循证医学的方法用于MICU的管理，至2012年12月，共收治重症孕产妇486例。两组患者的年龄、孕周、孕次、产次及疾病种类等无明显差异（p>0.05）。

1.2 方法 将运用循证医学的方法之后收治的患者，即2012年全年收治的486例患者作为观察组，将采用循证医学以前，即2011年全年收治的401例患者作为对照组。对照组按照普通ICU管理方法管理，不采用循证医学的方法，管理过程中无特殊要求。观察组采用循证医学方法管理。具体方法参见文献^[2]。通过1年的实施，比较应用循证医学前后两组患者的医院感染发病率、卫生学监测（手、空气、呼吸机管道、雾化管道、氧气湿化瓶及深静脉置管）合格率及职业暴露情况。

1.3 统计学方法 本研究采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者医院感染发病率 见表1。

3 讨 论

3.1 循证医学的概念由加拿大戴维教授于1992年正式提出^[3]，是运用证据来制定决策的方法。流程是现代管理模式中最常用的管理模式。循证医学与流程管理相结合，应用循证医学的方法来建立流程，为医院感染控制工作开创了一种新模式。医院感染控制流程的建立，要立足于医院感染的预防和控制。本研究结果显示，应用流程前后，医院感染发生率有显著降低，应用循证医学证据制定的产科监护室医院感染控制流程是有效的。

3.2 重症监护室是医院感染发生的重灾区，因监护室内患者病情重、抵抗力低下、管路多、有创操作多、置管时间长，医院感染很难避免。因此加强监护室管理，有效阻断医院感染的途径，从而降低医院感染率。我们遵循循证医学证据，制定了洗手、空气消毒、管道消毒与应用、有创诊疗操作等操作流程，在诊疗中强制性执行，根据反馈情况，进行了多次修改，最终建立规范的操作流程，有效提高监护室软、硬件水平。监护室内多次进行细菌培养，合格率显著增加，较应用前比较有显著差异性。

3.3 专门制定了预防职业暴露及职业暴露后规范处置流程 对具有潜在危险的操作制定了规范，建立了安全操作流程及职业暴露后处理流程，降低了医务人员受职业伤害的可能，减少感染时间的发生。切实可行的操作流程、规范的职业暴露处置，是预防医院感染的最直接保障。本研究显示，应用循证医学制定的流程后，职业暴露发生数及规范处置数均有显著差异性。

循证医学对控制医院感染管理工作提供了方法和依据，在日常诊疗过程中，建立产科监护室感染控制流程，使感染控制工作做到有事可做、有规可查，从而降低医院感染发生率，改善医院感染控制的合格率，减少了职业暴露，规范了职业暴露后的处置率，能够显著提高医疗质量。

参考文献

[1] 吴先龙，李宁.ICU患者合并医院感染的危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3238.

[2] 吴修荣，赵正楼，周传銮.新生儿监护病房感染控制流程的建立与循证医学应用研究[J].中华医院感染学杂志，2008，20（1）：71-73.

[3] 王家良.21世纪的临床诊疗-循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：116-131.