比较股骨胫骨折空心加压螺钉内固定与股骨头置换

胡勇

【摘要】 目的 对股骨胫骨折空心加压螺钉内固定与股骨头置换的选择与价值进行比较。方法 选取114例股骨颈骨骨折的患者作为对象，并将其随机分为两组，股骨头置换组与内固定组。依据骨折的类型、骨质的条件以及患者的年龄等，对空心加压螺丝钉内固定以及髋关节外侧的切口入路进行选择，置换时应该使用双极人工股骨头。对患者的治疗情况进行观察与评定。结果 手术治疗之后的1年，内固定组中有50例骨折治愈，髋关节功能的判定的分数是（86.57±6.91）分，股骨头置换组中的患者假肢没有出现比较明显的松动现象，髋关节功能的判定的分数是（76.57±10.91）分；在手术治疗之后3年，内固定组中有股骨头缺血性坏死的有6例，髋关节功能的判定的分数是（77.36±10.51）分，股骨头置换组中有假肢松动症状的5例，髋关节功能的判定的分数是（88.67±3.81）分。结论 对股骨胫骨的治疗，只要掌握好适应证，人工骨头置换和内固定两种方法都能获得较好的治疗效果。

【关键词】 股骨胫骨折；股骨头置换；内固定

股骨胫骨折是十分常见的一种骨折类型。社会不断发展的同时，建筑业与交通得到发展，人口老龄化的现象也越来越突出，这些情况都使得股骨胫骨折的发病率不断增多。有很多种方案能够对股骨胫骨折进行治疗，其中手术治疗的效果比保守治疗的效果好。笔者将对我院2011年7月到2012年7月接收的114例股骨胫骨折患者进行治疗，并对其治疗效果进行分析，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2011年7月到2012年7月所接收的114例股骨胫骨折患者作为研究对象，其中男58例，女56例，年龄在31-79岁之间，平均年龄（43.5±10.3）岁。有61例为左侧骨折，53为右侧骨折。其中有21例车祸，27例重物压伤，7例高空坠落，59例滑倒摔伤。患者纳入的标准是对实验与治疗情况都了解并同意；排除患者的标准是对资料不完整、随访失去等。患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料没有明显的差异。

1.2 方法 将114例患者随机分为两组，股骨头置换组与中空加压螺钉内固定组。中空加压螺钉内固定组的治疗方法所适应的病例是骨质疏松不是很明显，年龄比较小且股骨颈骨折部位与基底部比较近。手术治疗方法：对57例患者都实行3枚空心钉对其骨头进行固定，空心钉的位置利用股骨距使其分布成现“品”字形；5例是切开复位，52例是闭合复位。人工股骨头的置换方法所适应的病例是骨质疏松明显，手术前并发症比较多、年龄比较大（60岁以上）且股头下型骨折，出现明显移位，难以愈合。使用髋关节外侧切口进入，使用双极人工股骨头进行置换，并依据手术的操作流程进行治疗。

1.3 统计学分析 使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。两组之间的比较使用t来进行检验，当P<0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

①手术治疗之后的1年，内固定组中有50例骨折治愈，髋关节功能的判定的分数是（86.57±6.91）分，股骨头置换组中的患者假肢没有出现比较明显的松动现象，髋关节功能的判定的分数是（76.57±10.91）分。②在手术治疗之后3年，内固定组中有股骨头缺血性坏死的有6例，髋关节功能的判定的分数是（77.36±10.51）分，股骨头置换组中有假肢松动症状的5例，髋关节功能的判定的分数是（88.67±3.81）分。人工骨头置换和内固定两种方法的治疗效果相差不大。

3 讨 论

股骨颈骨折指的是因为反应迟钝、骨质疏松、遭遇严重外部伤害或者是老年人髋周肌肉群发生退变等原因而导致的股骨颈断裂^[1]。股骨颈骨折多发生在老年群体，且女性的发病率比男性的要高。股骨颈骨折的主要类型有基底骨折、颈中型、头下型以及头颈型等四种。

现今，治疗股骨颈骨折的方法有很多，目前国内外对于新鲜股骨颈骨折的最主要的治疗方法就是空心加压螺纹钉内固定治疗方法。该治疗方法能过对患者骨折的那端发挥加压作用，从而保证骨折端得到较好的固定性，以便使股骨颈骨折的治愈率得到有效的提升。此外，由于对骨折端进行固定，能够有效的缓解患者在手术之后的疼痛感，患者能够较快的开展功能性的训练，还能使早期并发症的发生率得到有效的控制^[2]。对患者进行内固定手术而引发的较远期的并发症是股骨头出现缺血性坏死，对该并发症造成较大影响的就是早期的负重活动，所以，在本次研究中，对于中空加压螺钉内固定组的57例患者，完全能够下地并进行负重行走的时间要持续6个多月。

对于股骨颈骨折的治疗，特别是头下型的股骨颈骨折的治疗，最有效的一种方法就是人工股骨头的置换。通常情况下，对于股骨颈骨折的症状较好，并且可以忍耐手术的老年人股骨颈骨折患者，可以考虑对其使用人工股骨头置换手术^[3]。关节置换的治疗方法对股骨胫骨折治疗，能够将股骨缺血坏死或者是骨头无法完全愈合等问题完全解决，从而有效的预防由于泌尿系统感染、肺炎或者长期卧床而导致的褥疮等各种并发症的发生。

手术方法治疗股骨颈骨折的早期并发症主要有股骨上端的骨折、人工股骨头早期出现脱位、感染以及深部静脉栓塞等^[4]。而疼痛、人工股骨松动、异位骨化以及假肢的下沉、折断和关节面磨损等症状是手术治疗之后的晚期并发症。所以，使用中空加压螺钉内固定治疗法，依然是一些包含头下型骨折的股骨颈新鲜骨折患者的首选治疗方法。假使出现股骨头的坏死或者是骨折无法愈合的症状，再选取人工关节置换手术的方法进行治疗^[5]。采取手术方法治疗的效果与实行关节置换法的治疗效果差异不大。

在本次研究中，对股骨头置换组与内固定组的患者的治疗情况进行观察，并在治疗之后1年和3年的骨折治愈情况与髋关节功能进行评定。研究发现：人工股骨置换法与空心加压螺纹钉内固定治疗方法的治疗效果相差不大，髋关节的功能评定分数的差异也不大。因此，对股骨胫骨的治疗，只要清楚的掌握好适应证，那么人工骨头置换和内固定两种方法都能获得较好的治疗效果。其中，对适应证的良好掌握，能够有效的避免中期与远期并发症的发生。

参考文献

[1] 蒙家辉，黄家基.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例[J].微创医学，2009（06）：23-24.

[2] 姜华.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比[J].中外医学研究，2011（18）：124-125.

[3] 管永青.3种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].中外医疗，2011（11）：56-57.

[4] 周建国，毛德军.闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折69例[J].西部医学，2009（06）：78-79.

[5] 简林忠，易兵.治疗股骨头缺血性坏死在临床上及实验研究观察[J].中外医疗，2011（06）：68-69.