绝经后妇女节育器取出体会

吴杰

关键词绝经后妇女倍美力取环术

宫内节育器（IUD）是高效、经济、简便、安全、可逆的节育措施。我国育龄妇女>60%采用此方法，约占世界40%，许多人在绝经后仍在宫内置有IUD，绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，常出现环嵌顿、错位造成取环困难，甚至失败，从而使绝经后妇女取IUD成为一项困难较大的手术。为探讨倍美力在绝经后妇女取环中的应用，对150例绝经后取环妇女随机分组，观察用药后宫颈软化、扩张、取环的效果，对子宫萎缩、宫颈较紧的患者，采用取环前给予口服倍美力的方法，结果取得理想效果。现将结果报告如下。

资料与方法

2011～2012年收治要求取环的绝经半年以上妇女150例，放置金属圆环、宫形环、“T”型环、花式环、爱母环、吉妮环等，无阴道不正常出血，年龄45～67岁，绝经年龄44～55岁，平均取环年龄55.5岁，置环年龄25～40岁。

方法：给150例取环对象分组，绝经<10年120人为一组，做血、尿常规，白带常规，B超检查，了解子宫的位置大小、阴道，宫颈，子宫萎缩的程度，宫内节育器类型、位置。对B超探测不清者，拍摄盆腔X线片，证实宫腔确有节育器，并了解其位置和形状。排除妇科其他疾病，术前7天内无性生活史，无用药禁忌证。取器方法以参考文献为标准[1]。绝经>10年30人为另一组，因子宫及宫颈萎缩明显，取环对象倍美力0625g，1次/日口服，连服28天，1个月后来取环，并于服药前详细询问病史，术前妇科检查、实验室检查及B超检查同前，取器方法同前。

结果

在150例取环对象中，1次成功取环144例（96%），因绝经20年，窥器无法置入阴道内而失败1例（0.66%），在宫腔内无法探及失败1例（0.66%）。4例因IUD嵌顿，将IUD拉至宫颈外口剪断，用抽丝法取出，共取出金属圆环12例，宫型环65例，“T”型环18例、花式环23例、爱母环17例、吉妮9例，环取环时间5～30分钟。

讨论

绝经后取出IUD的时机选择：妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，子宫肌层变薄，宫腔变窄，绝经时间越久，这种变化越明显，如不及时取出IUD，常发生IUD变形、嵌顿、错位，使取IUD发生困难，如处理不当，可造成子宫穿孔、宫颈损伤或取器失败。绝经后妇女患宫腔感染和恶性肿瘤的机会增多，IUD长期放置对疾病的诊断、治疗都有影响。所以，绝经后必须取出IUD。本组资料显示，绝经<1年内取器者，96%都顺利取出，随着绝经时间增长和置器时间的增长取IUD难度增大多数学者建议绝经后0.5～1年内取器[2]。有的妇女绝经后因妇科疾病引起的出血，误认为还有月经，还有些患者围绝经期较长，绝经前已伴有生殖器萎缩，对这类患者，取器时间应提前至月经不规律至停经半年内，最佳时间是绝经后3～6个月[3]。

宫颈口松弛度是取器难易的关键：绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，内外生殖器逐渐萎缩，阴道变短、变窄，黏膜失去弹性，宫颈口紧闭，宫颈坚硬，缺乏弹性，难以扩张，取环器械不能通过宫颈管，导致取环失败。加之绝经妇女子宫萎缩，宫腔狭窄又加重了IUD对子宫内膜和肌壁层的损伤和嵌顿，更增加了取环术的难度，绝经时间越长，取环困难就越大。因此，取环时间以绝经后1年内为宜，因此时雌激素水平下降不明显，内外生殖器无明显萎缩，取环成功率较高。倍美力为天然雌激素，具有雌激素活性，不良反应小，服用后可使阴道黏膜上皮增生，宫颈黏液腺体分泌增多，黏液量增加，宫颈软化，弹性增加，宫颈口松软，子宫内膜轻度增殖。所以绝经后妇女应用雌激素后再行取环术，既可减轻痛苦又可提高手术成功率，效果显着，且此法简单易行，无不良反应，缩短手术时间，提高了取环成功率，适用于绝经时间短、子宫阴道萎缩不明显以及无雌激素敏感性肿瘤（如乳腺增生等）病史病例。适合于基层计划生育及医疗单位应用，值得推广。

参考文献

1刘新民，主编.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1014-1016.

2王艳丽，张秋莉，刘晓杰.尼尔雌醇与卡孕栓用于绝经后IUD取出的临床比较[J].黑龙江医学，2001，25（8）：591.

3張晖娟.米非司酮用于绝经后妇女取环32例临床分析[J].安徽医学，2003，24（1）：50.