中西医结合治疗重症胰腺炎32例疗效观察

王宗武 冯秀萍

[摘要] 目的 观察中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。 方法 将66例本病患者分为A组32例和B组34例，A组采用中西医结合治疗，B组采用西医常规治疗。 结果 A组总有效率高于B组（P < 0.05），并发症明显低于B组（P < 0.05），机械通气方面比较 A组明显低于B组（P < 0.05），手术治疗方面比较 A组明显低于B组（P < 0.05）。 结论 中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意，可以提高总有效率，明显减少并发症，减少机械通气及手术治疗，降低治疗成本，值得推广。

[关键词] 重症胰腺炎；中西医结合；并发症；机械通气；手术治疗

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0056-02

急性重症胰腺炎（SAP）是一种起病急骤、主要表现为腹痛、腹胀、病程进展迅速、易导致多脏器功能障碍综合征的疾病。近年来随着对重症胰腺炎病理生理和疾病发展过程认识的加深，重症胰腺炎的治疗模式、治疗理念和器官功能支持手段都有明显的进展，特别是非手术治疗措施有了明显的进步。本文现回顾性分析我院2007年1月～2011年11月间共收治的66例重症急性胰腺炎患者的临床资料，在疾病的早期对其中32例笔者采取中西医结合的治疗方法，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

男31例，女35例，年龄最大74岁，最小24岁，以34～64岁多见。66例重症急性胰腺炎患者均为我院2007年1月～2011年11月间收治，并将其分为中西医结合组（简称A组）32例和西医组（简称B组）34例。所有病例均符合重症胰腺炎的APACHEⅡ诊断标准及Ranson诊断标准[1]。发病情况及临床表现：A组有胆道疾病14例，有暴饮暴食病史4例，有饮酒史12例，原因不明2例，B组有胆道疾病16例，有暴饮暴食病史6例，有饮酒史10例，原因不明2例，两组均有突发上腹部痛、呕吐、腹胀及腹膜炎体征。辅助检查：血淀粉酶升高在500 U以上A组 30例，B组31例，所有病例白细胞均在15×109/L之间，均有血钙降低；CT扫描：均有胰腺增大，腹膜后间隙炎性浸润，胰周少量积液；B超检查：均有胰腺不同程度肿大及胰腺实质回声不均。两组各对应数据经统计学处理均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 B组 西医治疗组：①禁饮食，腹胀、呕吐者常规持续胃肠减压。②镇痛：选用度冷丁100 mg肌注或芬太尼微泵泵入。③抗休克，补充有效血容量，输血浆、白蛋白，维持水电解质、酸碱平衡，控制血糖，纠正低血钙，补足能量。④抑制胰腺内外分泌，立即给予奥曲肽100 μg静脉注射，以后持续静脉微注入25 μg/h，连用5～7 d。⑤应用抗生素，选用亚胺培南加奥硝唑。⑥改善胰腺循环，选用低右、前列腺素。⑦必要时手术治疗及机械通气。

1.2.2 A组 在B组治疗的基础上加用中医治疗，中医主要是清热解毒、通里攻下、行气止痛。临床选择用大柴胡汤、柴芩承气汤、清胰解毒汤及单味生大黄粉、芒硝粉等上服下灌。方剂组成：清胰汤：黄连6 g、黄芩15 g、白芍15 g、木香10 g、川楝子15 g、柴胡15 g、元胡15 g、郁金15 g、大黄20 g、（后）芒硝30 g（冲）。柴胡改为北柴胡即为大柴胡汤。大承气汤：大黄12 g、枳实15 g、厚朴24 g、芒硝5 g。柴芩承气汤（加味大承气汤）：柴胡15 g、黄芩15 g、大黄10 g（后下）厚朴18 g、枳实12 g、芒硝15 g（分冲）。

1.3 疗效标准[1]

治愈：临床症状、体征消失，影像、酶学检查正常；显效：临床症状、体征明显改善、已开始进食，影像、酶学明显好转；无效：治疗中病情反复、加重、恶化甚至死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组比较总有效率（包括治愈和显效例数）A组高于B组（P < 0.05），并发症比较A组明显低于B组（P < 0.05），机械通气方面比较 A组低于B组（P < 0.05），手术治疗方面比较 A组低于B组（P < 0.05）。见表1、2。

3 讨论

急性重症胰腺炎是一种危重疾病，目前关于胰腺炎的发病机制还不完全清楚，认为在疾病的早期，胰腺的各种消化酶（例如胰蛋白酶）被过早激活。胰蛋白酶可激活其他消化酶，造成胰腺的消化和坏死，并激活补体系统和凝血级联反应。同时还释放其他介质，造成炎症和血管扩张。急性胰腺炎的局部和全身并发症包括胰周坏死、脂肪坏死、毛细血管渗漏导致第三间隙液體潴留、休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和肾衰竭[2]。重症胰腺炎（SAP）约占急性胰腺炎20%左右，死亡率约为10～25%[3]。重症急性胰腺炎是一种全身性炎性反应，治疗困难，有较高的并发症、死亡率。其胃肠功能损害主要为动力障碍、肠管损伤和黏膜屏障功能损害，临床上表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱等。

中医学将本症辩证分为脾胃实热、肝胆实热、结胸实热、肠结实热、中焦（肝胆脾胃）实热或湿热等症候，以上分型分别以清胰汤、大柴胡汤、柴芩承气汤加减化裁、水煎服中药口服、胃管注入或中药灌肠治疗。其中脾胃实热性给予大柴胡汤、肝胆实热型使用清胰汤、结胸实热型使用加味清胰汤、肠结实热症予以柴芩承气汤。以上均随证加减，体现了辨病与辨证相结合的中西医结合的治疗原则。研究表明：大柴胡汤可以减轻胰腺、肺及肠壁组织的毛细血管渗漏，减少腹水的生成；清胰汤可降低胰蛋白酶及胰脂肪酶的活性，显著降低血浆内毒素的水平，并保护肠黏膜屏障，减少细菌移位及感染的发生率，还可抑制重症胰腺炎的全身炎症反应综合征（SIRS），减轻胰腺以及其他脏器的损伤，以及调节重症胰腺炎的异常免疫状态；大承气汤可以调节胃肠运动，改善血液循环等作用，有利于解除肠麻痹及瘀滞状态，有利于肠屏障功能的恢复，通过清除肠内容物、细菌及毒素，抑制细菌及内毒素移位，减轻炎症反应[4]。奥曲肽为一种人工合成八肽激素，与施他宁同属生长抑素类似物具有抑制胰腺分泌，减少胰酶含量，诱导胰腺腺泡细胞凋亡，抑制炎性因子的生成和释放，保护胰腺泡细胞，促进胰腺修复和机化等[5]。

应用中西医结合治疗急性重症胰腺炎充分发挥中西药的优势，相互配合，能够提高疗效，提高总有效率，减少并发症；长期以来困扰重症胰腺炎患者的一个方面是治疗费用高，中西医结合治疗可以明显减轻重症胰腺炎患者SIRS，因而减少由此导致ARDS并发症，相应减少了机械通气的使用率；还可以通过减轻胰腺及肠壁组织毛细血管渗漏及抑制胰酶分泌、降低胰酶活性等途径减少胰腺坏死以及胸腹水等并发症，从而减少剖腹探查、腹腔引流等外科手术率，机械通气和外科手术治疗的减少，大大降低了患者的治疗费用及治疗成本[6-7]。因此，中西医结合治疗急性重症胰腺炎是治疗SAP的有效办法，值得推广。

[参考文献]

[1] 肖树东，许国铭. 中华胃肠病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：795-797.

[2] 杜斌. 麻省总医院危重病医学手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：459.

[3] 刘大为. 实用重症医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：669.

[4] 吴咸中. 承气汤类方现代研究与临床[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：239-241，321-324.

[5] 沈鹏臻. 奥曲肽联合中药治疗重症胰腺炎的随机对照研究[J]. 华西医学，2006，21（2）：358.

[6] 徐霞. 大柴胡汤及其加减方治疗急性胰腺炎临床随机对照试验的Meta分析[J]. 甘肃中医，2011，24（5）：15-17.

[7] 牛豫洁. 中医药在慢性胰腺炎治疗中的应用[J]. 甘肃中医，2010，23（6）：73-75.

（收稿日期：2012-06-28）