腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中两种止血方式对卵巢功能的影响

刘红玉

[摘要] 目的 比较腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中两种不同止血方式对患者术后卵巢功能的影响。 方法 选取2010年7月～2012年 7月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤120例的临床资料，根据止血方式分成双极电凝止血组（66例）和缝合组（54例）。分别观察两组的手术时间、出血量、术后平均住院天数，术前、术后月经情况，卵巢功能早衰以及阴道B超探测窦状卵泡数（ Fo）。 结果 手术时间，术中出血量及月经情况、比较，缝合组显著优于双极电凝组，两组术后月经情况有显著性差异（P < 0.05或P < 0.01）；而在卵巢功能出现早衰比较两组无显著性差异（P > 0.05）。另外，两组术前窦卵泡数（F0）差异无统计学意义（P > 0.05），术后1个月和3个月时，电凝组F0显著降低（P < 0.01）。 结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的缝合止血法比双极电凝止血法对卵巢功能的影响小，有助于提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；卵巢良性肿瘤；止血方法；卵巢功能

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0012-02

卵巢良性肿瘤是女性生殖系统中常见妇科疾病，在女性的任何年龄均可发生，其中 20～40岁为高发期[1]。近年来，随着科学技术的发展以及腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术逐渐取代传统开腹手术，越来越受到妇科医师的青睐，成为临床上治疗卵巢良性肿瘤的首选方法[2]。本文通过回顾性分析近二年在我院接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术的120例患者的资料，比较双极电凝止血及缝合止血两种方法对卵巢功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月～2012年7月 在我院进行卵巢良性肿瘤剔除术的患者120例，均行腹腔镜下剥除。所有患者术前至少3个月没有使用激素类药物，月经周期正常，无其他生殖系统相关疾病。将120例患者按止血方式不同分成两组，一组行双极电凝止血（66例），另一组行缝合止血（54例）。两组的患者年龄、肿瘤大小、手术史以及月经周期等一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，结果见表1。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在两组月经周期的第3～5天，静脉吸入联合全身麻醉行腹腔镜卵巢囊肿剔除术，并于术后分别采用双极电凝和缝合两种方式对创面进行止血。电凝止血时，功率采用40～45W ，每次电凝2～3 s，缝合止血组用 2-0可吸收缝线镜下缝合创面并使卵巢外观成形。

1.2.2 月经情况观察 术后随访3～6个月，记录患者的月经时间、月经周期以及月经量。

1.2.3 卵巢功能的检测 术后随访，了解两组患者的月经情况，卵巢功能有无早衰以及采用阴道B超探测窦卵泡数（Fo）用来判断卵巢的储备功能。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS13.0软件进行处理，计数资料采用相对数表示，组间对比采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P < 0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况和平均住院时间比较

结果表明，双极电凝止血方式所用时间比缝合止血短，术中的出血量也明显低于缝合组，差异均具有统计学意义（P < 0.01）。另外电凝止血后的住院时间与缝合止血组相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 两组患者术后卵巢功能的测定

统计发现，术前月经情况无差异的两组患者经两种止血方式止血后比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），电凝组月经不正常例数较多。在随访的12个月内，电凝组3例患者出现卵巢功能早衰，两组早衰发生率无显著性差异，具有可比性，术后电凝组F0显著降低，两组间比较有显著差异（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

卵巢是女性体内极其重要的性腺器官，较易发生各类卵巢良性肿瘤等妇科疾病，卵巢良性肿瘤治疗的传统手术方式为开腹手术[3]。近年来，随着腹腔镜技术的提高，具有微创，出血少，恢复快，粘连少，并发症少和美观等优点，越来越受到医患的推崇，目前已经成为卵巢良性肿瘤的首选手术方式，具有重要的临床应用价值[1，4]。

卵巢良性肿瘤剔除术中，创面止血是一个关键问题，目前国内比较流行的是电凝止血的方式。电凝就是根据高频电流对组织产生热效应的原理，使局部组织的温度升高，致使局部细胞变性、坏死，最后碳化，从而达到止血的目的。高频电凝时使局部过热，是否会对周围的正常卵巢组织产生热损失，进而影响卵巢的功能，目前有国内学者[5]认为，在使用双极电凝止血时注意功率大小的控制、作用时间长短及止血的精确度，这种影响是短期的，可以恢复的。另外一种常用的创面止血方式是缝合止血，该方法止血牢固，较少损伤到正常卵巢的结构，能最大程度地保护卵巢的功能[6]，尤其对于创面面积较大、止血比较困难的情况可采用缝合法。本研究结果显示，两种止血方式对月经周期有一定的影响，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中电凝组影响相对较大，只有81.8%术后月经正常，月经减少、月经延长等不正常现象占有更大比例。在随访的2年内，4例出现卵巢功能早衰，其中电凝组3例，缝合组1例，经药物治疗后均有好转。两组卵巢功能早衰发生率无显著差异（P > 0.05）。窦卵泡数在基础状态下可作为预测卵巢反应的一项重要指标。在 IVF周期中， 基础窦卵泡数Fo≤3 个时， 周期取消率会显著上升，妊娠比较困难。本研究结果显示， Fo在术后1个月及术后3 个月与术前相比均有显著减少（P < 0.01）， 可能与电凝止血使卵巢血供减少而使残留皮质缺血坏死以及手术过程造成卵巢正常组织损伤等有关。从临床的实际应用效果观察，在行腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术时，缝合法止血较双极电凝法止血对卵巢功能影响较小，所以在掌握了镜下缝合技术时还是先采用缝合法，大面积创面更主张使用缝合止血，缝合完成后如果缝合缘渗血或针眼渗血再配合双极电凝技术对残存创面进行止血，以期达到最好的效果。

综上所述，缝合止血在腹腔镜剔除术中对卵巢功能影响轻微，减轻了患者的痛苦，从而提高了治疗效果，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 陈新艳，周晓飞，陈育梅. 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢功能的近期影响[J]. 温州医学院学报，2010，40（5）：453-455.

[2] 李光儀. 妇科腹腔镜手术并发症防治[M]. 北京：人民卫生出版社， 2010；385-416.

[3] 陈作珍. 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效分析[J]. 广西医科大学学报，2011，28（2）：316-318.

[4] 王明玉. 开腹与腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤效果比较[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（ 8）：177.

[5] 刘开江，崔丽青. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（1）：38-41.

[6] 陈珩，林佩瑶. 腹腔镜下双侧卵巢良性肿瘤剥除术中两种止血方式对卵巢功能影响的比较[J]. 广西医科大学学报，2012，27（4）：637-638.

（收稿日期：2013-01-15）