中药熏蒸对类风湿关节炎疼痛影响的观察

李伟

关键词：类风湿关节炎；中药熏蒸；护理

中图分类号：R593.22文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0079-02

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程[1]。疼痛是该病的主要临床表现，患者常常因疼痛程度的加重，而影响其生活质量，减轻患者关节疼痛，是临床治疗和护理的关键。笔者日常护理工作中，通过临床医生指导，在常规治疗的基础上加用中药熏蒸，缓解疼痛取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料为本科2010年10月～2011年4月收治的类风湿性关节炎住院患者40例，均符合1987年美国风湿病协会（ARA）诊断标准，并确诊为RA，病情处于活动期[2]。其中女35例，男5例；年龄21～52岁；病程3个月～20 a，轻度疼痛5例，中度疼痛6例，重度疼痛29例。

1.2治疗方法基础治疗由临床医生采用中医辨证治疗、MTX及非甾体抗炎药治疗，辅以中药熏蒸，由护士按医嘱执行。选用苏州好博医疗器械有限公司生产的中药熏蒸HB720A治疗仪。用本科特定处方（组成：桃仁10 g，桂枝15 g，鸡血藤20 g，白芍20 g，红花15 g，细辛10 g，莪术15 g，桑寄生15 g，昆明山海棠30 g）。治疗前将中药放入药缸内，加清水3000 mL，浸泡1 h，接通电源煮药，嘱患者躺在治疗床上，暴露治疗部位置熏仓内，盖好衣被。调节温度调节器使局部温度保持在38℃左右，每次治疗30 min，每日1次，15次为1个疗程，连续2个疗程。

1.3疼痛程度的评定方法采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估[3]。基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，>“8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。于入院时和人院后第15天、第30天对所选患者各进行1次0～10目测表测试并记录。

1.4疼痛疗效判定标准3分为1级，疼痛程度减轻2级以上者为显效，疼痛程度减轻1～2级者为有效，疼痛程度减轻小于l级或不变或反而加重者为无效。有效率以显效+有效数的率计算。

2结果

2.1关节疼痛情况40例患者入院时VAS测定8.30±1.24，入院第15天VAS测定6.29±2.24，入院第30天VAS测定4.32±2.32。说明随治疗时间的增加，关节疼痛疼痛缓解较为明显。

2.2疼痛疗效判定结果：40例患者经过治疗显效24例，有效13例，无效3例。总有效率为92.5%。

3护理

3.1中药熏蒸护理宜忌（1）饭前、饭后30 min不宜进行；（2）老年和儿童患者应另有专人陪护在旁；（3）治疗过程30 min，熏蒸前嘱患者排空大小便；（4）帮助患者取舒适卧位，使用过程中医护人员全程监控和指导。调节温度为38℃并询问主诉，以患者能耐受为度，可上下波动1～2℃。老年人及糖尿病皮肤感觉功能减退者严防低温性烫伤；（5）如出现胸闷、恶心、呼吸加快、心率加快、多汗、头晕等，立即停止熏蒸，轻者多喝水.重者给予静脉补液对症治疗；（6）治疗完毕协助患者起床，为患者抹干熏蒸处的蒸汽液，避免受凉，返病室休息；（7）若熏蒸后出现热疹或过敏反应，应暂停治疗。局部皮肤过敏者可用炉甘石洗剂外用，皮肤烫伤应及时向医生汇报予对症处理；（8）为了防止交叉感染，每次治疗完毕对治疗舱内腔行500 mg/L含氯消毒液喷淋，再用清水和纱布擦去留在舱内残留的消毒液。

3.2康复训练熏蒸1 h后按动静结合原则循序渐进行关节屈伸功能锻炼，运动强度以次日不疲劳、不加重疼痛、患者能耐受为度。日常保持关节功能位，关节保暖。

4小结

中药熏蒸辅助治疗类风湿关节炎，尤其是对缓解关节疼痛，消除关节肿胀具有较好的效果。因其具温经散寒，疏通经络，活血止痛作用，熏蒸蒸汽作用于肌肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，血液循环加速，大量中药离子可经皮肤吸收，渗透至患部起效。疼痛局部在温热刺激下新陈代谢加快，促进病理性产物及致痛物质消散吸收，热作用还可缓解肌肉痉挛，使神经兴奋性降低，大大缓解了患者的关节疼痛，提高生活质量，有利进一步治疗和关节功能的恢复。

参考文献：

[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：118.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[M].北京：中国医药科技出版社。1993：210.

[3]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，（7）25～26.

（收稿日期：2013-06-03）