对股骨颈骨折患者手术前进行心理干预的疗效研究

李秋

摘要：目的：探讨心理干预对股骨颈骨折患者手术前心理状态的影响及术后疗效。方法：将2010年7月～2012年7月本院骨伤科收治的股骨颈骨折患者100例随机分为2组，即手术联合心理干预为综合组，单一手术治疗为单一组，每组50例，分析心理干预对负性情绪的影响及术后疗效。结果：综合组患者焦虑比率（63.0%）比单一组（81.5%）低（P<0.05），心理干预对负性情绪的改善显著；综合组患者的有效率（66.7%）比单一组（57.4%）高（P<0.05），心理干预对临床疗效有显著意义。结论：对股骨颈骨折患者术前积极进行心理干预能有效改善患者的心理状态及提高疗效。

关键词：股骨颈骨折；心理干预；疗效

中图分类号：R683.42文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0076-02

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。因此在了解患者的全身情况，特别是老年人。将血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能结合骨折全面考虑后，符合手术指针者应2周内尽早实施手术固定。而手术作为一种应激源，常会导致患者产生一系列的心理反应，若这些反应过于剧烈超出了人体的适应能力或机体的应激反应发生异常，则可造成内环境紊乱，从而造成机体的损害[1]。手术前强烈的心理应激反应如果得不到缓解，将影响手术效果，加重术后情绪障碍，或引起并发症等。故手术前采取行之有效的心理干预具有重要意义。现将本院骨伤科自2010年7月～2012年7月收治的50例股骨颈患者手术前联合心理干预的疗效分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月～2012年7月本院骨伤科收治的股骨颈骨折手术患者100例，其中女60例，男40例；年龄50～78岁，平均64岁。随机分为手术联合心理干预为综合组，手术治疗为单一组，每组50例，2组患者年龄、性别、临床表现及病理类型等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法常规消毒皮肤，铺手术巾，在大转子侧方作弧形切口，长约8～10 cm，起自大转子上前方，向后绕过其侧面达股外侧上、中1/3交界处。切开髂胫束，向两侧拉开。在大转子下横断股外侧肌的起点，并沿其后缘切开，向前拉开，然后，在转子下方将骨膜I型切开、剥离，显露股骨上段的外侧皮质骨，先插置刻度导针，再钉入三翼钉，检查三翼钉位置，用拔出器或钉入器调整至理想深度，最后，冲洗伤口，逐层缝合。

1.2.2心理干预（1）支持性心理治疗 向患者讲解手术的方式、术后护理、预后等外科知识及术前不同的心理状态对手术的影响，强调术前控制情绪的重要性，组织患者讨论，充分发挥小组支持性心理治疗的作用。以耐心、热情、精湛熟练的医护质量使患者获取信任与安全感，建立良好的护患关系，帮助患者认识问题，消除疑虑，改善心境，同时指导患者家属在各方面关心、支持、帮助患者，给患者以温暖及勇气，保持良好的情绪状态。（2）移情易性 转移、分散患者内心思虑的焦点，解除其思想负担，稳定情绪，更好的排遣不良情绪[2]。（3）暗示疗法 部分患者依从性强，可通过医生的积极暗示增强疗效。使其在不自觉之中按照所接受的信息遵照行动。（4）放松训练 依次对身体各部分肌肉先收紧再放松。首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头（约5 s），吐气时缓缓放松（约15 s），借此可感受到紧张与放松的感觉，使患者身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪。

1.3疗效评价标准对所有患者均采用状态-特质焦虑问卷（STAI）[3]的状态焦虑量表（S-AI）测查状态性焦虑，以及对综合组和单一组进行疗效比较。

1.4统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据处理。计数资料以（ ±s ）表示，组间比较采用χ2、t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理干预对负性情绪的改善显著（P<0.05），见表1。

3讨论

手术是一种严重的心理应激，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者术前普遍存在的心理状态。有研究表明，情绪在疾病的发生、发展中发挥着重要作用[4]。而术前导致情绪变化的原因很多，因此，要根据具体情况，有针对性地进行心理干预，帮助患者正确认识出现的一些心理生理障碍，使患者认识到控制情绪的重要性及术前进行心理干预的必要性。支持性心理治疗是心理治疗中最基本的方式，它可帮助患者认识问题，消除疑虑，从而使其对可能发生的情况有正确认识，并有相应的心理准备，这样有助于缓解因信息缺乏而产生的紧张、焦虑心理。移情易性为中医心理干预疗法之一。“移情”即转移情思，分散病人对疾病的注意力，使注意中心从病所转移于他处，从而改变患者内心焦虑状态，使其从某种情感纠葛中解脱出来，转移于另外的人或事物上。“易性”即改变患者的某些不良的性情状态，如焦虑、消极、动摇、悲观、忧郁等。移情易性可以消除可能是病因的不良心理状态，也可以纠正可能是病症的不良心理状态。心理状态的改善，不仅对于心身性疾患，而且对于一般疾患都有积极的治愈作用。心理暗示疗法即采用语言或某种刺激物以含蓄、间接的方式诱导患者接受某种信念、重建自信心或改变其情绪和行为，使其情绪和行为朝向特定的方式反应，从而对患者的心理状况施加影响。放松训练通过 “降低中枢神经系统的激活”，通过腹式呼吸，打破“焦虑-呼吸急促、胸式呼吸-更焦虑”的恶性循环，最后达到全身心的放松，是对减轻焦虑抑郁、提高自信心的有效干预技术。总之，通过本文研究表明运用认知心理学的原理和方法，从建立良好的治疗联盟、认知干预、情绪调节、心理支持等方面入手，采取有效的术前心理干预能及时调整患者的不良心态，使其能以良好的心理素质、健康的心理状态迎接手术且对提高术后的疗效有显著意义。

参考文献：

[1]金惠铭.病理生理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，1999：102～112.

[2]张向荣，彭昌孝，袁勇孝，等.心身疾病患者负性情绪与心理防御机制研究[J].健康心理学杂志，2001，9（5）：244.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表[M].北京：中医心理卫生杂志社，1999：31～35.

[4]罗家发.情志医学研究的思考[J].安徽中医学院学报，2002，21（2）：8.

（收稿日期：2013-06-21）