炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常56例疗效观察

关俊杰

摘要：目的：观察炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法：对本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组56例，对照组50例，治疗组在西药常规治疗的基础上加用炙甘草汤加减治疗，对照组采用西药常规治疗。2组均以20 d为1个疗程。结果：2组治疗1个疗程后，治疗组总有效率为87.50%，对照组为72.00%，2组的疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗早搏总有效率为89.29%，对照组为72.00%，2组的疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在西医常规治疗的基础上加用炙甘草汤治疗冠心病心律失常，可改善心脏冠状动脉供血，提高心肌细胞的耐缺氧能力，具有明显的抗心律失常作用。

关键词：炙甘草汤；心律失常；冠心病

中图分类号：R541.7文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）07-0034-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease CHD）亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease），是由于冠状动脉发生粥样硬化或者痉挛，使管腔狭窄，引起冠状动脉部分或全部阻塞，而导致心肌暂时缺血、缺氧甚至坏死所引起的临床综合症[1]。心律失常作为冠心病的常见类型之一，为临床的常见病，多发病，可以单独出现，也可以与心绞痛、心力衰竭等疾病同时出现，严重的可危及患者生命。西药抗心律失常药物有很多，但其适应范围有限，而中医药因其四诊合参、辨证论治的特点，在治疗冠心病心律失常方面有一定优势，笔者在临床实践中运用炙甘草汤加减联合抗心律失常药物治疗冠心病早搏56例，疗效较满意，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究受试对象均为本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，随机分为治疗组与对照组，治疗组共56例，其中男36例，女20例；年龄45～73岁；其中以室性早搏为主的患者35例，室上性早搏为主的患者21例。对照组共50例，其中男31例，女19例；年龄46～74岁；其中以室性早搏为主的患者29例，室上性早搏为主的患者21例。2组在性别、年龄、合并症、早搏类型分布等方面在统计学处理没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准所有的病例都符合WHO在1980年制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，经心电图等辅助检查确诊为早搏。中医诊断标准参照《中医内科学》。中医辨证为气血两虚型。患者症见：心悸，气促，头晕，浑身无力，动则气促，舌质淡红，脉细或弱等。

1.3治疗方法对照组服用盐酸胺碘酮片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872）根据病情，每日0.4～1.2 g，分2～3次服，1～2周后根据需要改为每月0.2～0.4）维持，部份病人可减至0.2，每周5 d或更小剂量维持；而治疗组在对照组治疗的基础上，加服炙甘草汤（炙甘草16 g，人参16 g，大枣16 g，麦冬16 g，火麻仁16 g，桂枝16 g，生姜16 g，生地黄20 g，阿胶（烊化）16 g），水煎服，每日服1剂，早晚2次分服。2组都以20 d为1个疗程。20 d后观察治疗前后患者的症状、心电图、动态心电图等各项指标的差异。

1.4综合疗效判定标准依照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：患者症状和心律失常均消失，心电图等实验室检查指标恢复正常；好转：患者症状减轻或发作间歇时间延长，辅助检查有改善；未愈：症状及心律失常无变化。

1.5心律失常疗效标准参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》和1979年中西医结合会议制定的疗效标准。显效：早搏消失减少≥90%；有效：早搏消失减少≥50%；无效：早搏消失减少≤50%；恶化：早搏发作的次数较治疗前有所增加。

2结果

2.12组综合疗效比较见表1。

3讨论

炙甘草汤又名“复脉汤”，出自《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本方具有益气养血，滋阴复脉，温振心阳的疗效。主治阴血不足，阳气虚弱的心悸。本方中炙甘草性甘温，可复脉利心气为君药；人参、大枣补益气血；桂枝、生姜辛温通阳，温中散寒；生地黄、阿胶、麦冬、火麻仁为伍，滋阴以补血。诸药合配，能使气血充盈，心动有力，则心动悸脉结代上午症状可缓解。有学者通过分析发现[2～3]，炙甘草汤系列诸方药中富含镁、锌、锰、等微量元素，其中所含甘草酸、人参总皂苷为抗心律失常的主要有效成分，能明显降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室早、室速、室上速，而且可以使心律失常总发生率降低。周文斌[4]教授在临床用炙甘草汤加减调脾护心，治疗风心病室性早搏心悸者取得了满意疗效。

炙甘草汤具有气血双补，阴阳同调的特点。现代中药药理也研究表明，炙甘草汤除有明显的抗早搏作用以外，还具有正性肌力的作用，能改善冠状动脉的血液供应，提高心肌细胞的缺氧耐受能力。在临床实践中要辨清阴虚、阳虚的偏重和夹湿、夹瘀的相兼合理变通，方药的加减有度可应用于各种心律失常，弥补了单纯服用西药治疗效果不佳的缺点，炙甘草汤加减在辨证施治的基础上，临床用于心律失常的治疗效果明显，且没有发现明显副作用，是一种有效的治疗方法。

参考文献：

[1]郭木恭，林君耀.180例冠心病临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：117.

[2] 陈广源.炙甘草汤系列方的微量元素研究[J].微量元素，1990，（2）：43.

[3]陈奇，毕明.炙甘草汤抗心律失常的实验研究[J].中医药理与临床，1993，9（6）：1.

[4]王宏利.炙甘草汤治疗冠心病心律失常48例[J].光明中医，2009，24：12.

[6]周文斌.炙甘草汤加减治疗风心病心悸的疗效观察[J].辽宁中医，2005，6（8）：758.

（收稿日期：2013-05-20）