穴位贴敷配合推拿防治小儿反复呼吸道感染60例疗效观察

王开萍

摘要：目的：观察穴位贴敷配合推拿防治小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法：将120例患儿随机分为治疗组（穴位贴敷配合推拿）60例，对照组（口服转移因子）60例，2组分别予治疗后进行临床疗效对比分析。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率70%，治疗组优于对照组（ P<0.01）。结论：穴位贴敷配合推拿防治小儿反复呼吸道感染疗效确切，值得推广。

关键词：反复呼吸道感染；穴位贴敷；小儿推拿

中图分类号：R725.6文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0043-02

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见的临床疾病。近年来，由于污染、气候变化、激素、抗生素的滥用，发病趋势上升。笔者以“冬病夏治”穴位贴敷配合小儿推拿防治本病30例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料120例患儿均为2007～2010年本院儿科门诊患儿，年龄1.5～14岁，病程1～3 a。除外肺、支气管发育异常、某些先天性免疫缺陷、遗传性疾病及超敏体质。根据病情、年龄、性别随机分为治疗组（穴位贴敷加推拿）和对照组（口服转移因子）。治疗组60例，男38例，女22例；平均病程2.0 a；年龄1.5～13岁，平均年龄6.5岁。对照组男37例，女23例；平均病程1.9 a；年龄1.5～14岁，平均年龄6.6岁。2组患儿经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照“反复呼吸道感染的临床概念和处理原则（修订）”[1]中的诊断标准：0～2岁、3～5岁、6～14岁小儿1年内患上呼吸道感染的次数依次在7次、6次、5次以上，1年内患下呼吸道感染的次数依次在5次、4次、4次以上，若患上呼吸道感染的次数不够，可加上下呼吸道感染次数，即可诊断为反复呼吸道感染。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1穴位贴敷用本院自制“咳喘Ⅰ号”中药穴位贴敷，药物配方为：炙白芥子、细辛、肉桂、甘遂、延胡索、黄芪按4：2：1：2：3：2比例调配，研成细末，用鲜姜汁调和，做成直径1cm大小的圆性药饼。每次选取双侧肺俞、定喘、脾俞、膏肓俞及天突、膻中6个穴位交替进行治疗。于小暑开始进行治疗，处暑结束。常规皮肤消毒后，将药饼敷于穴位以脱敏胶布固定。3岁以下，2～3 h；3岁以上，4～5 h，以皮肤微红为度，每5天1次，每年进行8次贴敷。贴敷期间宜清淡饮食，禁生冷、海鲜及辛辣刺激食物；若皮肤瘙痒、红肿暂停贴敷，保持皮肤清洁，勿抓贴敷处。若起泡较大，用一次性超无菌注射器抽取泡内渗出液，外擦莫匹沙星软膏。贴敷间隔时间延长或缩短敷药时间。

2.1.2小儿推拿头面四大手法：开天门20次，推坎官30次，揉太阳2 min，掐揉耳后高骨40遍（每揉3次掐1次为一遍）。擦头颈之交以透热为度。点揉肺俞、脾俞各2 min，捏脊10遍，推上三关3 min，双点内外劳宫1 min。以拿肩井8次收式。推拿多在穴位贴敷期间进行，每天1次，10 d为1疗程，共3个疗程。

2.2对照组患儿于小暑开始口服转移因子（西安金花制药厂）：12个月至3岁每次10 mL，每日2次；4～6岁，每次10 mL，每日3次；7～14岁，每次15 mL，每日3次，连服30天为1个疗程，服2个疗程。观察患儿停药后1 a内发生上、下呼吸道感染的次数，复查免疫球蛋白。

发作期予西药抗感染、退热等对症处理及中药疏风散邪、清肺止咳。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准[2]显效：停药后1年内未发生呼吸道感染或仅上呼吸道感染1次；有效：呼吸道感染次数减少（上呼吸道感染≤5次/a，下呼吸道感染≤1次/a）且每次呼吸道感染病情较前轻，病程缩短；无效：呼吸道感染次数和每次发作病情较前无明显变化。

3.2治疗结果

3.2.12组治疗结果见表1。

4讨论

反复呼吸道感染主要发生在6岁以下儿童，是由于其免疫机制未发育完善。穴位贴敷能提高lgA、lgG，使机体免疫能力提高。晚清外治名师吴尚先“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。”还强调“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”贴敷方中白芥子炙用，不会使小儿细嫩皮肤发泡过重，辛温入肺经、性善走散，为治疗表里膜外寒痰凝结之要药。细辛温肺化饮、祛风散寒，肉桂温补肾阳，甘遂长于泻水逐饮散结、延胡索可行气活血，黄芪补气固表，实验室研究黄芪含糖、硒等，能增强网状内皮系统的吞噬功能，对体液免疫有调节和促进作用[3]。6味中药有活血化瘀，益气固表，打通宿痰阻滞的经络。暑天治疗，阳气最盛，腠理开泄，符合传统的“冬病夏治”。小儿脏腑娇嫩、形气未充，卫表不固。《备急千金要方》中“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒。”膏与摩用在预防保健，推拿能调节免疫，加强消化功能[4]。推拿头面四大法既可调天人阴阳，又可调脏腑阴阳，掐揉耳后高骨防惊风、镇惊、促睡眠，有利于增加小儿适应环境变化的能力。头颈之交为气机升散之要冲，也是风邪易于入侵部位，常擦之令热、能温、能升，能防止风邪侵入。点揉肺俞补肺，宣肺、清肺；捏脊调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，攻补兼施。推上三关代却麻黄、肉桂，近代小儿推拿名家李得修“暖穴能推动人体生热的功能，扶正气”，托毒外出；内外劳宫点之，一阴一阳更好调节阴阳。肩井是大关津，能开通气血。全方寒热不偏，长于调和；扶正祛邪，以扶正为主。两者结合，标本同治，提高疗效。“正存存内，邪不可干”，小儿脏腑清灵，易趋康复。本组病例说明，穴位贴敷配合小儿推拿防治小儿反复呼吸道感染疗效确切，值得推广。参考文献：

[1]中华医学会儿科分会呼吸学会，中华医学会，中华儿科杂志编稿委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则（修订）[J].中华儿科杂志，2008，（2）：108～110.

[2]杨亮.刘志峰.黄芪治疗小儿反复呼吸道感染临床表现观察[J].中国中西医结合杂志，2001，21（1）：73.

[3]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2036～2040.

[4]宋柏林、于天源.推拿治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：10～11.

（收稿日期：2013-05-27）