半夏泻心汤治疗消化道溃疡62例

罗玉昆

关键词：消化道溃疡；半夏泻心汤；《伤寒论》

中图分类号：R573.1文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0040-01

消化道溃疡属于祖国医学胃脘痛范畴，以胃脘部疼痛为主症，目前现代医学治疗疗效虽然肯定，但复发率高，可达35%左右。半夏泻心汤是张仲景《伤寒杂病论》经方，临床运用广泛，疗效显著。笔者采用半夏泻心汤加减治疗62例消化道溃疡，获得较满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组62例均为门诊患者，男35例，女27例；年龄30～72岁；病程5～16 a；其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡38例，复合性溃疡5例。

1.2诊断标准参照《实用内科学》关于消化道溃疡的诊断标准：（1）有长期反复发作的周期性节律性的上腹部疼痛的特点，疼痛多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。（2）电子胃镜检查呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血，水肿，稍隆起。（3）X线钡餐检查：呈壁龛或龛影，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。（4）排除胃癌，上消化道大出血和有严重的心脑肾疾病的患者，排除不能按疗程服药及资料不全的患者。

2治疗方法

采用半夏泻心汤加减治疗，药物组成：半夏15 g，党参20 g，黄芩10 g，黄连5 g，干姜10 g，煅瓦楞子（先煎）30 g，乌贼骨12 g，白及15 g，山药20 g，炒没药10 g，芦子15 g，白芍20 g，鸡内金12 g，大枣10 g，炙甘草5 g。临床随症加减：脘胀、嗳气加苏梗、佛手、香附；烧心反胃加蒲公英；大便色黑加地榆炭15 g；刺痛固定加元胡15 g，九香虫10 g，失笑散12 g。每日1剂，水煎450 mL，分早、中、晚3次服用，忌食酸冷，辛辣之品，10剂为1个疗程，2个月后复诊。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：胃脘部疼痛及其它症状消失，X线钡餐检查或电子胃镜检查基本正常；好转：胃脘部疼痛明显减轻，发作次数明显减少其余兼症减轻，X线钡餐检查或电子胃镜检查有所好转；未愈：症状体征无明显改善或服药时疼痛缓解，停药后复发。

3.2治疗结果62例患者治疗后，治愈 40例，好转20例，无效2例，总有效率97%。

4典型病例

李某，男，45岁，居民。2011年5月20日初诊。主诉：胃脘胀痛，饭后痛甚半年，经胃镜检查，诊断为胃溃疡，HP（+），经用西咪替叮、奥美拉唑等西药治疗，疼痛缓解，但胃脘仍胀闷不适，纳食不佳，遂改服中药治疗。就诊时胃脘胀痛，饭后痛甚，伴泛酸，流清口水，口干口苦，大便溏，曾解黑便一次，肠鸣不适，舌淡，苔根黄腻，脉沉细。中医诊断：胃脘痛（胃溃疡），证属上热下寒，寒热错杂，治宜清上温下，理气止痛。用半夏泻心汤加减：半夏15 g，党参20 g，黄芩10 g，黄连5 g，干姜10 g，煅瓦楞子（包煎）30 g，乌贼骨12 g，白及15 g，山药20 g，炒没药10 g，芦子15 g，白芍20 g，鸡内金12 g，大枣10 g，炙甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎450 mL，分早、中、晚3次服用，忌食酸冷，辛辣之品，1周后复诊，诸症明显减轻，纳食改善，但大便仍稀，继续在上方基础上加减治疗半月，胃已不痛，纳食转佳，大便仍不成形，此乃胃火仍不足，不能腐熟水谷之故，改用香砂养胃丸善后调理。嘱其二个月后复查，饮食易清淡为主，忌食生冷、硬、辛辣之品。2个月后复诊，胃已不痛，大便成形。建议胃镜复查，胃镜检查结果溃疡点已愈合，诊断为慢性浅表性胃炎。

5 体会

《伤寒论》中半夏泻心汤的组成是：半夏半升、黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，大枣十二枚。方中半夏、干姜温阳散寒、降逆止呕，黄芩、黄连苦寒清热、止利，人参、大枣、炙甘草补益脾胃，促进脾胃之运化。此即是治疗上热下寒，寒热错杂证，症见呕而肠鸣，心下痞硬，或下利者。

中医治疗疾病，非常重视辨证论治，只要辨证准确，临床中但凡见到半夏泻心汤证者，即可用本方。因此，在治疗胃脘痛（消化道溃疡）过程中，如遇到患者心下痞硬，呕而肠鸣，或下利的半夏泻心汤症，即可运用本方加减治疗，每每获效。消化道溃疡用半夏泻心汤清上温下，加用煅瓦楞子、乌贼骨制酸，保护胃黏膜，芦子行气止痛，白芍缓急止痛，山药补益脾胃，没药、白及化瘀止痛，化腐生肌，鸡内金消食。从而达到清上温下，理气活血止痛之目的。最后用香砂养胃丸善后调理。

（收稿日期：2013-07-09）