活血通络养阴法治疗带状疱疹后遗神经痛30例疗观察

杨国华

关键词：活血通络养阴；带状疱疹；神经痛

中图分类号：R752.1文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0026-01

带状疱疹属于祖国医学“缠腰火丹”范畴，是由病毒引起的疱疹沿一侧神经带状分布，皮损伴局部灼痛、窜痛的皮肤病。本病多发于春秋季节，初期表现为红斑和簇集的水疱，中医用清热解毒、健脾除湿配合抗病毒和营养神经治疗本病。但也有部分患者由于治疗不彻底和正气不足在皮损消退后，后遗神经疼痛，顽固难治，甚至经年不愈。临症中对于此类患者，多为正气不足，毒邪残留而且久病入络。近年来，笔者采用活血通络养阴法治疗带状疮疹后遗神经痛，疗效明显，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组30例中，男15例，女15例；年龄58～84岁；病程3个月～1.8 a。其中后遗颜面部三叉神经痛者10例，后遗躯干部肋间神经痛者15例，后遗四肢神经痛者5例。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

2 治疗方法

采用活血通络养阴法治疗，以《医宗金鉴》的桃红四物汤为主方加减。药物组成：桃仁12g，红花9g，生地黄9g，川芎12g，赤芍9g，当归12g。疼痛发于头面部加蜈蚣3条（研末兑服），全虫6 g（研末兑服），地龙10g，鸡血藤 15g；发于躯干部加元胡10g，枳壳6 g，木香12 g，香附15g；发于上肢者加桂枝12 g，姜黄10g；发于下肢者加牛膝10g；胃脘部不适，大便溏酌加砂仁6g，山药30g以开胃健脾；大便干结可加火麻仁15 g，枳壳6 g，瓜蒌仁10 g以润肠通便泄热；体虚正气不足者加黄芪30 g；阴虚火旺者加玄参15g，天冬、麦冬各12 g。每日1剂，分2次水煎饭后服。10 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2治疗结果治愈18例，好转10例，未愈2例，总有效率为93.3%。

4典型病例

刘某，男，76岁，于2009年8月14日初诊。患者于2007年3月因感冒后，在左侧头面部出现簇集的红斑、水疱，伴有烧灼痛。在县医院诊断为“带状疱疹”，经治疗月余后疱疹消退，痂皮脱落，疼痛有所缓解，之后疼痛反复发作并有加剧之势。曾使用多种营养神经药物，止痛药物等治疗，均未见明显好转来诊。患者诉左侧前额、头皮刺痛不可触及，以夜间及吹风后为甚，左侧口角麻木，口干苦，烦躁易怒，大便干结。查：左前额可见片状色素减退斑，左面部有感觉障碍，舌质暗红少苔，舌下静脉瘀紫，脉沉细涩。证属肝肾阴亏，瘀血阻络。治以养阴清热，活血化瘀，通络止痛。用基本方加蜈蚣3条（研末兑服），全虫6 g（研末兑服），地龙10g，鸡血藤 15g，火麻仁15 g，枳实6 g，瓜蒌仁10 g。服药13剂后，疼痛减轻，其余症状明显改善。原方去麻仁15 g，枳壳6 g，瓜蒌仁10 g，加黄芪30 g，玄参15g，天冬、麦冬各12 g续服10多剂后，疼痛完全缓解，余症消失而痊愈。随访3个月未见复发。

5讨论

带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈，影响了人的正常生活。根据本病的特点中医辨证应归于“瘀”证范畴。而且病程日久病位较深应考虑病久入络，使用破血逐瘀而达病所络通痛止。但是在临床实践中，主证需兼顾它证，单纯应用活血通络治疗效果不佳。因年老之体每多气虚阴亏，正虚邪实，又因热病日久或过用清热解毒苦寒除湿之品，耗气伤阴，从而使阴津不足。本组患者中均有不同程度的口干苦，唇燥，毛枯肤槁，舌红少津苔少或黄，夜热早凉等阴虚症状。由于阴津不足，血脉空虚，脉络失养，即为不荣而痛，另外病久入络瘀阻不通，即为不通则痛。方中以 桃仁、红花、川芎、赤芍、蜈蚣、全虫、地龙、鸡血藤等活血通络破血逐瘀止痛而不伤阴；以黄芪补脾肺之气，与裕生血之源；更用当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。以火麻仁、枳实、瓜蒌仁通便泄热，排毒保阴。以玄参、天冬、麦冬养阴之品濡润脉络，该品有补充营养神经物质的作用，有助于受损神经的修复。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

（收稿日期：2013-06-20）