老年肾病患者跌倒原因分析与护理对策研究

杨满元

【摘要】 目的 探讨老年肾病患者跌倒原因并提出护理对策。方法 对2010年1月至2012年12月跌倒的36例老年肾病患者原因进行回顾分析。结果 老年肾病患者跌倒原因由多因素引起，既有疾病本身原因，也有认识不够和护理不当原因，跌倒损伤与患者性别无关（P>0.05）。结论 正确评估患者病情，预测跌倒高危因素，充分认识跌倒危害性，提供安全环境，是减少与控制老年肾病患者跌倒发生的护理对策。

【关键词】 老年肾病患者；跌倒原因；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.553 文章编号：1004-7484（2013）-08-4564-01

跌倒是老年患者常发生的不良事件，是事关老年患者身体健康的重要问题[1]。肾性疾病是中老年的常见病、多发病，可引起低蛋白血症、水肿和低血压、低血钾肌无力、头晕乏力等，发生跌倒的机会较大，且年龄越大发生跌倒的机会越高[2]。本文对36例不良跌倒事件进行回顾性分析，探讨引起跌倒的危险因素，制定防范对策，减少跌倒情况发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床资料来源于我院2008年1月——2012年12月收治的36例老年肾病患者，男性患者21例，女性15例，之比为1.40：1，年龄61-84岁，平均年龄（68.7±7.1）岁。

1.2 分析方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，用χ2检验，以P<0.05为差异表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 36例老年肾病患者跌倒原因 老年肾病患者跌倒既有疾病本身原因，也有外在因素原因，见表1。

3 跌倒原因分析

3.1 低蛋白血症致低血容量不足原因 肾病患者易发生低血容量情况，主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血症，严重的低蛋白血症致胶体渗透压降低，血容量减少。36例患者均存在程度不同的低蛋白血症，其中25例为严重低蛋白血症，水肿非常明显，使用利尿剂后致血容量不足。大剂量呋塞米可致恶心、直立性眩晕、耳鸣等，也可导致跌倒。

3.2 头晕乏力原因 肾病患者常因体内毒素影响而出现精神、神经系统异常表现，早期多有乏力、头痛头晕，晚期会出现判断失误、对外界反应淡漠甚至谵妄、抽搐等，易导致跌倒。如患者尿多，摄入钾不够导致低钾时出现肌无力也可出现跌倒。

3.3 贫血与低血钙原因 肾病患者由于肾脏分泌红细胞生成素减少，以及血液中存在抑制红细胞生成的物质故多有贫血，也易导致乏力跌倒。当肾分泌羟化酶不足时，导致1-25二羟维生素D不足，致钙磷平衡失调出现高血磷和低血钙，低钙血症刺激甲状旁腺引起继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，引起骨质疏松、骨软化症等肾性骨病发生，更易导致跌倒。

3.4 外在因素原因 患者由于低蛋白血症和水肿利尿，血容量减少致脑缺血缺氧发生晕厥[3]跌倒5例（13.89%），护理人员对跌倒危险因素预测不足，未引起患者本人及家属的足够重视，或是由于护理人员未向患者家属交待清楚，患者外出检查时未有家属陪同而至跌倒3例（8.33%）。

3.5 年龄因素关系 老年患者年龄较大，反应迟钝，应变能力差，加之皮肤脂肪少，弹性弱，一跌倒就碰到骨骼，易发生骨折或损伤头部，且伤势多较年轻者重。肾病患者因病情复杂，长期病痛折磨和治疗效果不佳，经济负担重，患者出现情绪低落，家属不支持，缺乏监管与照顾，易发生跌倒。

4 护理对策

4.1 维持动脉血压在正常范围 因肾病患者大量蛋白尿易致低蛋白血症，低胶体渗透压致低血容量性低血压，监测动脉血压和心率在不同体位时的变化，是评价患者容量状态及循环稳定性的极好指标。如不同体位（卧位、座位和立位）循环血压值变化較大，即为循环不稳定，此类患者存在跌倒风险，在水肿明显、大量蛋白尿期给予适量优质蛋白质，必要时尊医嘱输白蛋白，对血压较低者适当补充钠盐和水分，维持正常血压，防止因血容量不足发生跌倒。

4.2 正确评估患者病情，做好跌倒风险预测 对使用利尿剂的患者，应观察与评估用药后的效果与不良反应，监测每日尿量与体重，对尿量较多、每天体重减轻过快（日体重减轻>2.5kg）的患者，及时通知医生调整用药；适时对利尿患者复查电解质，对低钾患者及时补充钾盐，以防止因低钾乏力跌倒；对低钙患者补充钙剂。

4.3 提供安全环境、消除易发生跌倒危险因素 在患者检查前先为其联系好检查医生，由专人陪护检查，缩短外出检查等待时间。简化病房设施，物品摆放合理，床距适宜，既方便患者又防止跌倒时瞌伤加重病情[4]。病房地面应整洁、干燥、防滑。床旁准备座便器，方便下床困难患者床上解便，防止因下床解便家属扶护困难出现跌倒。

4.4 加强健康教育 嘱患者及时排尿，不憋尿，防止因一次性排尿过多引起腹压下降过度导致虚脱发生。对患者及家属加强防范跌倒健康教育，提高自我防范意识，当患者需要下床时应有家属扶陪，配合医护人员做好跌倒预防工作。

4.5 补充钾、钙 定期检测钾、钙水平，加强病情观察，对出现低钾、低钙患者应食含钾钙高的饮食，如鲜蚕豆、马铃署、菠菜、苋菜、海带、紫菜、红枣、黑枣、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、南瓜、薏米、荞麦、葡萄干、花生、杏、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、酸奶、牛奶、苹果、葡萄、鹅肉、鱼、芝麻、山楂、萝卜、香菇、木耳，芥兰、芹菜和瘦肉等。

5 小 结

防范老年肾病患者跌倒，是医护人员和患者及患者家属的共同责任。正确评估患者病情，提供安全医疗条件，加强健康教育工作，消除跌倒高危因素，防范跌倒情况发生，是提高护理质量、减少和防范医疗纠纷发生的预防性措施。老年肾病患者发生跌倒既有内在因素，也有外在原因，所以对肾病患者既要治疗原发病，又要防范跌倒发生，医护人员及患者家属要进一步加强对跌倒危险因素的认识，把治疗、护理和安全防范视为同等重要，积极防范和努力减少跌倒安全事故发生。

参考文献

[1] 郭红，杨雅威.脑血管病老年患者跌倒的现状及研究进展[J].中国护理管理，2011，11（1）：90-91.

[2] 郭红，杨雅威.脑血管病老年患者跌倒的现状及研究进展[J].上海护理，2008，8（3）：36-37.

[3] 孙爱云，刘晓蓉，王静，等.2例年轻肾病综合征患者住院期间跌倒原因分析及护理对策[J].全科护理，2009，7（34）：3191-3192.

[4] 陆燕娣.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（2A）：1041-1041.