肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症原因及护理对策分析

刘群

【摘要】目的观察分析肿瘤化疗患者接受P1CC置管后常见的并发症原因以及护理对策。方法选择2015年2月-2015年10月来我院进行P1CC置管的50例肿瘤化疗患者作为实验对象。观察肿瘤化疗患者采用P1CC置管后出现的并发症分析其原因并采取相应的护理干预措施。结果50例肿瘤化疗患者穿刺点感染2例，穿刺点渗血3例，导管堵塞1例；结论P1CC置管可减轻肿瘤化疗患者血管的损伤，减少患者的痛苦。然后使用期间不可避免并发症的发生，因此该不足值得临床护理的关注并解决。

【关键词】肿瘤化疗；P1CC置管；护理对策

临床上在外周静脉置入中心静脉导管被称为经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）。其操作方法简单方便，主要用于长期需要静脉输液的患者，如肿瘤化疗患者等。目前，PICC已在临床治疗中得到广泛应用，并具有可长时间保留、反复间断的使用、方便患者行动、较为安全等特点。但是其仍有并发症发生的风险。

1.资料与方法

1. 1一般资料 选择2015年2月至2015年10月来我院接受PICC置管的50例肿瘤化疗患者作为实验对象。其中包括31例男性，19例女性，年龄15岁-70岁，平均年龄（51. 8±10.9）岁。导管留置时间45天-335天，平均留置时间为（121. 8±19.3）天。其中有20例患者需要静脉穿刺，16例患者头静脉穿刺，14例患者正中静脉穿刺。50例患者均穿刺成功。

1.2方法

1.2.1置管前准备 根据患者的具体情况如病情、治疗情况等需要选择合适的穿刺部位，并测量臂围及导管预期置入长度等各项测量工作，并做好记录[1]。人员应协助患者摆好体位，以仰卧位为佳，上肢通常外展90度，尽量维持血管无弯曲。

1.2.2穿刺中护理人员应严格按照无菌操作进行；从上往下约15 cm范围内，然后更换无菌手套，铺大单、无菌治疗巾等。接着用肝素液润滑PTCC导管，取出穿刺鞘，同时另一护理人员在上臂扎上止血带，穿刺后见回血后再推进1-2cm[2]。向前推进使插管鞘进入血管，紧接着松止血带，最后撤出针芯。此时，应在导管内推进预冲导管，让患者改变姿势，直送管长度达到所需要求，再抽出导丝，然后做抽回血试验，将生理盐水注射器到接导管里面，若见回血，则在导管内注入肝素生理盐水，进行冲洗，冲洗完后使用正压封管。在穿刺部位，消毒敷料防止感染。

1.2.3置管后护理 首先确定导管的位置是否无误，需在护理人员的协助下让患者进行胸部X片拍摄。若无误，则可进行开始正常的输液。同时置管后可能引起的不适感护理人员需提前耐心的向患者及家属解释清楚，并叮嘱其注意事项，在患者感觉异常时，应及时报告护理人员。

1. 3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料采用x`检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

50例肿瘤化疗患者穿刺点渗血3例，穿刺点感染2例，导管堵塞1例，发生率分别为6.0%、4.0%、2.0%，无其他并发症。穿刺点渗血及感染发生率显著高于其他并发症，差异有统计学意义中P<0.05。见表1：

3.原因及护理对策

3.1穿刺点渗血原因及护理对策 常见原因有局部压迫、穿刺肢体活动过度等导致渗血。也可因患者血小板减少、凝血功能障碍都易引发渗血渗血，因此在置管前需检查患者的血常规及凝血功能。渗血常出现在置管3天内以及在1个月内[3]，护理人员在穿刺后可用弹力绷带加压止血。且嘱咐患者切忌频繁或过大活动穿刺侧肢体。同时定期给患者常规维护。

3.2穿刺点感染原因及护理对策 穿刺点感染常因医护人员无菌观念不强，消毒不严、出院后不按常规护理使置管处产生病菌而致，尤其在炎热或潮湿情况下，加上患者免疫功能下降而易感染[4]；故应该加强PICC穿刺人员以及维护人员的无菌理念。同时医护人员需在患者出院时加强护理宣传，使患者积极按常规护理，增强自身的免疫力。对于已经发生感染的患者，加强换药次数并可服用抗生素。情况严重者可拔管处理。

3. 3导管脱出原因及护理对策 常因久病使患者脾气暴躁而不配合穿刺者、患者自行拔除导管、沐浴以及出汗均等易导致导管脱出。护理人员在穿刺前应耐心告知患者PICC置管具有优势，让患者积极配合，并向患者及其家属讲解需要注意的事项。

4.讨论

PICC置管在临床应用中已是最实用的导管，不仅给治疗带来好处，而且给患者提供一个安全和方便的治疗通道，并不妨碍正常日常生活。在护理人员方面，提供方便且成功率高，创伤小，减少对患者的伤害，可以长时间留置体内。然而PICC置管常因操作不当引发并发症，增加患者的痛苦，本研究通过对50例肿瘤患者使用PICC置管，观察并发症的发生率、分析其原因以及在穿刺前后采取相应的护理措施。其中大部分并发症是可以控制的，并总结出并发症的原因及其护理对策，值得临床护士的学习应用。

【参考文献】

[1]王晓青，赵小燕.护理干预对应用PICC依从性及并发症的影响[J].基层医学论坛.2013，17（15）：1907-1909.

[2]李彩云，柴长梅，曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策.临床护理杂志，2011，10（10）：22-23.

[3]王悦.1例PICC经心脏起搏器导管植入路径置入的护理体会.中华护理杂志，2010，41（3）：226.

[4]陈莉琼，阳继葵，王苑郦.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理. 医学理论与实践，2013，7（26）：875-876.