普米克令舒，万托林溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

靳燕霞

【摘要】 目的 观察普米克令舒和万托林溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管的临床疗效。方法 随机将64例我科确诊为毛细支气管炎患儿分为治疗组34例和对照组30例，两组均采用综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用普米克令舒和万托林溶液联合雾化吸入，比较两组患儿症状体征消失的时间。结果 治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率60.0%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=8.6，P<0.01）。治疗组患儿在喘憋、肺部哮鸣音、湿性啰音消失时间及住院天数方面与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 普米克令舒，万托林溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效好，安全，简便。

【关键词】 普米克令舒；万托林溶液；雾化吸入；毛细支气管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.545 文章编号：1004-7484（2013）-08-4557-02

毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，既往治疗方法多为抗病毒，氧疗，短期静脉应用糖皮质激素等。但静脉应用糖皮质激素副作用大，国外报道吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗毛细支气管炎可缓解喘憋症状，缩短疗程。我们采用普米克令舒和万托林溶液压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月——2012年11月在我院诊断为毛细支气管炎的患儿64例，均符合毛细支气管炎的诊断标准。其中男38例，女26例，年龄3-20个月，平均年龄6.35月，除外伴先天性心脏病，佝偻病，营养不良及并呼吸衰竭及其他脏器衰竭的病例。按入院先后随机分为治疗组34例，对照组30例。入院时两组间在性别，年龄，体重，病情轻重等的构成均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规给予抗病毒吸氧，吸痰镇静，补液，保持呼吸道通畅等治疗，合并细菌感染者给予抗菌素治疗。

1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），万托林溶液每次0.03ml（0.5%沙丁胺醇溶液），加生理盐水至2-3ml，采用空气压缩泵（PARZBOY德国百瑞有限公司生产），通过面罩持续加压雾化吸入，每次吸入时间5-10min，将泵内药液雾化完为止，2次/d，5-7天后进行疗效观察。

1.3 疗效评定标准 ①显效：治疗7天以内咳嗽，喘憋，气促消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失；②好转：治疗7天，咳嗽，喘憋减轻，气急缓解，肺部喘鸣音及湿啰音减少；③无效：治疗7天仍咳嗽，气急，肺部湿啰音无明显减少。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率91.2%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（X2=8.6，P<0.01），见表1。

2.2 两组主要症状体征消失时间及住院时间比较 治疗组喘憋缓解，哮鸣音消失，肺部啰音消失，住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 方 法

毛细支气管炎在临床上表现骤起喘憋，呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞的现象，是儿科常见的急症，如治疗不及时，易发生心力衰竭，呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及患儿生命，因此及时缓解喘憋症状至关重要，近年来随着对毛细支气管炎发病机制的研究的深入，认为毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿的气道分泌物中发现大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质，花生四烯酸等，这些炎性物质可致气道平滑肌痉挛，血管扩张，黏膜水肿，腺体分泌亢进，导致毛细支气管广泛阻塞。此外，毛细支气管炎存在气道高反应性[1]。由于毛细支气管炎患儿气道炎性改变，与哮喘患儿气道炎性改变类似，因此主张用糖皮质激素经过压缩雾化泵吸入。

糖皮质激素能有效抑制炎性细胞的生成，活化和细胞因子炎性介质的释放，抑制变态反应的发生，具有局部高效抗过敏，抗炎，抑制气道痉挛作用。是缓解喘憋最有效的药物。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素。抗炎效果强，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，降低气道的高反应，对受损的气道有修复作用。吸入糖皮质激素对急性毛细支气管炎患儿的反复喘息有预防作用，并可减少以后哮喘的发病率[2]。万托林溶液是一种用于雾化吸入治疗的高度选择性β受体激动剂，能够松弛气道的平滑肌，增加黏膜纤毛的清洗，降低血管的通透性及调节肥大细胞和碱性粒细胞介质的释放，具有起效快，作用强，效果好，不良反应小等优点。

空气压缩泵以压缩空气为动力，能射出3-6μm的气溶微粒，吸入后可达16级甚至远端的细支气管，基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，由于毛细支气管炎患儿年龄小，不可能进行主动吸入治疗，通过空气压缩泵的作用，驱动吸入能有效将所用药物送达到病变部位，发挥药效作用，雾化吸入时药物经气道直接进入呼吸道病灶区，呼吸道局部药物浓度较高，起效快，药物量小，可避免对非病变器官的影响，大大减少了毒副作用。

参考文献

[1] 姚臻.急性毛细支气管炎的药物治疗进展[J].华夏医学，2006，19（4）：828.

[2] 殷菊，李巍.RSV毛细支气管炎急性期及之后吸入皮质类固醇激素可以减少以后的哮喘发病[J].国外医学儿科学分册，2001，28（3）：165-166.