两种托烷司琼给药方式预防腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐的疗效观察

朱玛 陈宝妫

摘 要 目的：观察不同托烷司琼给药方式预防腹腔镜子宫切除术后恶心、呕吐等急性消化道反应的发生情况、疗效及不良反应。方法：将60 例择期腹腔镜下行子宫切除术患者随机分为A 组30例（术中使用托烷司琼 2 mg 止吐，术后第二天使用托烷司琼 5 mg 止吐）和 B组 30例（给药方式与A组相反），观察48 h 内患者出现恶心、呕吐等急性消化道反应和便秘、头晕、头痛等不良反应的发生情况。结果：两种给药方式均能够有效抑制急性期消化道反应且不良反应发生少，但对延迟性恶心、呕吐反应的控制作用B组给药方式效果较好。结论：B组给药方法值得临床进一步实践。

关键词 托烷司琼 术后恶心呕吐 腹腔镜子宫切除术

中图分类号：R713.42 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）21-0026-03

Therapeutic effect of two modes of tropisetron administration on prevention of nausea and vomiting after laparoscopic hysterectomy

ZHU Ma*， CHEN Baogui

（Department of Pharmacy， Shangyu Second Hospital of Shaoxing City， Zhejiang Shaoxing 312300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the different modes of tropisetron administration on preventing nausea and vomiting induced by laparoscopic hysterectomy and their efficacy and occurrence of adverse reactions. Methods： Sixty cases of patients undergoing laparoscopic hysterectomy were randomly divided into group A （using tropisetron 2 mg during laparoscopic hysterectomy and then 5 mg on second day of post-operation） and group B （the administration mode is the opposite of group B）. Acute gastrointestinal reactions such as nausea and vomiting and other adverse reaction including constipation， dizziness， headache were observed within postoperative 48 hours. Results： Both administration modes could effectively inhibit the acute gastrointestinal reactions with less adverse reactions， however， the control effect on delayed nausea and vomiting was better in group B. Conclusion： The administration mode in group B is worthy of further clinical practice.

KEy WORDS tropisetron； postoperative nausea and vomiting； laparoscopic hysterectomye

术后恶心呕吐是全身麻醉后最常见的并发症之一，总发生率约为20%～30%[1-2]。妇科腔镜手术由于术中牵拉肠管、肠系膜以及机械刺激腹、盆腔内脏器官，麻醉药物、人工气腹、残余气体刺激及镇痛药物等因素导致术后恶心呕吐的发生率高达53%～72%[3-4]。术后恶心呕吐常常导致患者出现焦虑、恐惧、烦躁等症状，同时也会伴有水、电解质紊乱，严重者因胃内容物导致返流误吸，甚至引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻窒息死亡。如何降低术后恶心呕吐的发生直接关系到围手术期的安全。托烷司琼是临床常用的5-HT3受体拮抗剂之一，它主要通过选择性地阻断外周神经元和中枢神经系统5-HT3受体而发挥作用[5]。托烷司琼对外周神经和中枢神经系统内的5-HT3受体都具有高度的选择性，它从两个方面阻断发生呕吐感应过程中化学神经递质的传递，从而迅速且强效地抑制恶心呕吐。临床上托烷司琼的应用剂量以及效果各家报道不一，本研究旨在寻求托烷司琼的适宜剂量进而有效地用于预防腹腔镜子宫切除术后恶心、呕吐的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年1月至2016年12月在上虞市第二人民医院60例腹腔镜下行子宫切除术的女性患者为研究对象，所有入选患者术前无明显手术禁忌，心肺功能正常，无消化道相关症状。术前24 h内未接受过止吐药、全麻药、抗胆碱药或地塞米松治疗。排除因胃肠道梗阻和颅内压增高等原因所致的恶心呕吐患者。其一般资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 分组与用药方法

本研究采用随机、自身对照、交叉设计方法，将本研究中的60例患者依照诊疗前后顺序随机分配到A组和B组各30例。A组患者年龄为（46.23±2.31）岁、体重（53.17±2.18）kg，在术中静脉注射盐酸托烷司琼2 mg（西南药业股份有限公司生產，产品批号140901）止吐，术后第2天静脉注射盐酸托烷司琼5 mg（瑞阳制药有限公司生产，产品批号14072906）止吐；B组患者年龄为（44.37±1.85）岁、体重（55.32±3.64）kg，术中静脉注射盐酸托烷司琼5 mg止吐，术后第二天静脉注射盐酸托烷司琼2 mg止吐。

1.3 觀察指标

采用双盲法分别在术后2、6、12、24、48 h观察患者术后恶心呕吐发生情况。根据以往文献术后恶心呕吐分三级：Ⅰ级，无任何恶心呕吐感觉；Ⅱ级，有恶心感觉但无呕吐动作；Ⅲ级，有呕吐动作，不管有无胃内容物呕出的呕吐[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对统计数据进行分析，对连续变量采用均数±标准差表示，采用t检验，两种托烷司琼的给药方式防治腹腔镜子宫切除后恶心呕吐的疗效比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 控制恶心呕吐的疗效比较

A组和B组对恶心呕吐反应的完全控制率、有效率相似且无明显差异；B组给药方式对恶心反应的完全控制率为53.33%，高于A组的43.33%，而有效率相似（P<0.05，表1）。

2.2 不良反应比较

托烷司琼常见的不良反应为头痛、眩晕、便秘等。两组出现便秘、头痛（轻度）、头晕（轻度）、腹泻和失眠的例数差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来临床上对止吐药的研究基本上集中在术后24 h内[7-10]。但是许多术后恶心呕吐发生在术后第二天，托烷司琼药效持续时间一般不超过20 h，用来预防恶心呕吐的效果以术后第二天再静脉注射一次为佳[11]。因此我们的研究选取术中与术后第二天各使用一次托烷司琼，关于术后连续两次使用托烷司琼的对比研究前人未见明确报道，为了两种用药方式在两个实验阶段的机会均等，从而平衡了实验顺序的影响，本研究采用了交叉设计的方式。研究结果表明术中使用5 mg托烷司琼对恶心反应的完全控制率高，且没有增加不良反应的发生。钱金桥等[12]研究表明术后拔管前静注托烷司琼4 mg能有效预防或减轻术后恶心呕吐。与我们的研究结果相似，它的用量与时间均居于本研究的中间。而陆晓刚等[13]认为托烷司琼2 mg对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐有较好的预防作用。腹腔镜胆囊切除术相对子宫切除术具有损伤小、手术时间短，可能术后恶心呕吐发生较轻。临床推荐托烷司琼用于预防外科手术后恶心呕吐的剂量是2 mg，而我们选择的患者由于人工气腹后腹内压升高及因为气腹引起的高碳酸血症的女性患者，相对男性患者术后恶心呕吐发生率高[14]，因此术中使用5 mg的托烷司琼可能更适合。张瑶等[15]在老年患者腹腔镜宫颈癌根治术的研究中表明使用托烷司琼5 mg术后24 h内对恶心呕吐的预防效果较好，而术后第二天其预防效果没有帕洛司琼好，因为帕洛司琼半衰期达40 h[16]，但是帕洛司琼价格相对昂贵，限制了其在临床上的应用。

综上所述，对于腹腔镜子宫切除术的患者，手术过程中首次给予托烷司琼5 mg及术后再给予2 mg能很好地预防患者发生术后延迟性恶心呕吐，且经济实惠，值得临床进一步实践。

参考文献

[1] 王珊娟， 杭燕南. 全麻恢复期并发症及其处理[J]. 中华麻醉学杂志， 2000， 20（9）： 574-576.

[2] Apfel CC， L？？r？ E ， Koivuranta M， et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting： conclusions from cross-validations between two centers [J]. Anesthesiology， 1999， 91（3）： 693-700.

[3] Culebras X， Corpataux JB， Gaggero G， et al. The antiemetic efficacy of droperidol added to morphine patient-controlled analgesia： a randomized， controlled， multicenter dose-finding study[J]. Anesth Analg， 2003， 97（3）： 816-821.

[4] Jakobsson J， Dahlgren G， Oddby E， et al. Nausea and vomiting after laparoscopic gynecological surgery： a study of the incidence and the effects of tropisetron prophylaxis [J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 1999， 9（1）： 51-55.

[5] Papadima A， Gourgiotis S， Lagoudianakis E， et al. Granisetron versus tropisetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after total thyroidectomy[J]. Saudi J Anaesth， 2013， 7（1）： 68-74.

[6] Fujii Y， Nakayama M. Prevention of postoperative nausea and vomiting with a small dose of propofol alone and combined with dexamethasone in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy： a prospective， randomized， double-blind study[J]. Surg Endosc， 2008， 22（5）： 1268-1271.

[7] Lim H， Doo AR， Son JS， et al. Effects of intraoperative single

bolus fentanyl administration and remifentanil infusion on postoperative nausea and vomiting[J]. Korean J Anesthesiol， 2016， 69（1）： 51-56.

[8] 屈淑贤， 郑振东， 刘兆喆， 等. 帕洛诺司琼防治乳腺癌化疗相关性恶心呕吐的临床对照研究[J]. 解放军医药杂志， 2014， 26（3）： 27-30.

[9] Bataille A， Letourneulx J F， Charmeau A， et al. Impact of prophylactic combination of dexamethasone-ondansetron on postoperative nausea and vomiting in obese adult patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy during closedloop propofol-remifentanil anaesthesia： a randomized doubleblind placebo study[J]. Eur J Anaesthesiol， 2016， 33（12）： 898-905.

[10] Smith CA， Ruth-Sahd L. Reducing the incidence of postoperative nausea and vomiting begins with risk screening： an evaluation of the evidence[J]. J Perianesth Nurs， 2016， 31（2）： 158-171.

[11] 李星國， 毕聪杰， 刘雁. 托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后恶心呕吐的临床观察[J]. 大连医科大学学报， 2012， 34（2）： 173-174， 178.

[12] 钱金桥， 陈红梅， 毕春， 等. 托烷司琼与昂丹司琼预防全麻下子宫全切术患者术后恶心呕吐的疗效观察[J]. 昆明医学院学报， 2011， 32（6）： 81-84.

[13] 陆晓刚， 李晖， 王燕琼. 托烷司琼与氟哌利多复合地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比[J]. 临床医学， 2011， 31（8）： 18-20.

[14] 刘旺， 陈丹慧， 曾建华. 中医体质与腹腔镜胆囊切除患者术后恶心呕吐的临床观察[J]. 贵阳中医学院学报， 2017， 39（4）： 54-58.

[15] 张瑶， 姚献强， 朱运河， 等. 帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐的效果比较[J].实用老年医学， 2016， 30（4）： 302-304.

[16] Apfel CC， Kranke P， Katz MH， et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting： a randomized controlled trial of factorial design[J]. Br J Anaesth， 2002， 88（5）： 659-668.