预防LEEP术后宫颈柱状上皮外翻的临床分析

周慧　王胤辉　古力巴努

【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切除术（LEEP）时颈管粘膜环切对预防术后宫颈柱状上皮外翻的作用。方法 对126例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行随机对照研究。其中对照组61例选择三角形LEEP切除宫颈及颈管组织；研究组65例在LEEP切除宫颈及颈管组织后，再用小环形电极伸入颈管切除颈管粘膜0.5-0.8cm。结果 术后1、3、6个月进行随访，比较两组手术时间、术中出血量、术后宫颈柱状上皮外翻的发生率1.59%（1/63）低于对照组14.52%（9/62），差异有高度统计学意义（P=0.08）；两组手术时间、术中出血量和术后宫颈黏连狭窄发生率的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 LEEP术中颈管粘膜环切可有效预防术后宫颈柱状上皮外翻的发生。

【关键词】 宫颈环形电切除术；宫颈柱状上皮外翻；宫颈上皮内瘤变

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.257 文章编号：1004-7484（2013）-08-4325-01

宫颈环形电切除术在临床上已广泛应用，其术中、术后并发症也逐渐引起重视，如围手术期出血、术后病灶残留与复发、宫颈管狭窄、对妊娠和分娩的影响等，其中宫颈柱状上皮外翻是LEEP术后一种较常见的并发症，发生率高达8.61%-34.72%。为进一步探明术后宫颈柱状上皮外翻的原因，寻求有效预防措施，本研究的126例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行了前瞻性随机对照试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月在我院妇科门诊经宫颈脱落细胞检查、阴道镜及组织病理学三阶梯方法诊断为CIN，并能按要求进行随访的患者126例为研究对象，随机分为两组。研究组65例：年龄23-65岁，平均35.5岁，已生育64未生育2例，其中CINⅠ30例，CINⅡ28，CINⅢ7例。对照组62例：年龄22-61岁，平均39.2岁；已生育59例，未生育3例；其中CINⅠ31例，CINⅡ29例，CINⅢ3例。

1.2 方法

1.2.1 设备 采用美国飞尼斯LEEP刀。

1.2.2 操作方法 固定3名医生进行手术操作。手术时间选择在月经干净后3-7天。LEEP术前先行阴道镜检查，切除范围及电切形状的选择根据病变的程度和范围结合年龄、生育要求。本研究均采用三角形电极进行LEEP，止血用球形电极。一般CINⅠ者选择小的三角形电极小锥切，切缘在病变外0.3cm，锥切高度1cm；CINⅡ、CINⅢ者用中、大号三角形电极锥切，锥切底边在病变外0.5cm，高度1.5-2.5cm。具体操作：对照组采用1%利多卡因作宫颈局部麻醉，碘染后在9点或3点处进刀，顺时针360°旋切病变组织，迅速均匀，最后一次完整切割病变组织，范围大者可用三角形或环形电极补切；研究组在完成对照组同样的操作步骤后再用小环形电极（直径1.0cm）伸入颈管约0.5-0.8cm，分前壁和后壁二次从宫颈内口向外口方向切除颈管粘膜组织。两组病例如有出血用球状电极止血，切除标本采用定位标记后以10%的甲醛固定，送病理检查。

1.2.3 随访 术后1个月随访创面修复、阴道流血及分泌物情况。术后3个查宫颈修复情况、液基细胞学检查、阴道镜检查，必要时活组织检查，每3各月随访1次，正常者1年后半年随访1次，2年后改为每年1次。

1.2.4 观察指标及评价标准 ①术中出血量：以纱布浸湿面积来估算。浸润面积达1/3，估计出血量约5ml；浸湿面积达2/3，估计出血量约10ml；整块纱布浸湿估计出血量为15ml。②手术时间。③宫颈柱状上皮外翻的发生率：术后1各月、3各月检查，宫颈外口见红色息肉样增生，突出宫颈表面，为宫颈柱状上皮外翻。⑷宫颈粘连狭窄的发生率：术后6各月内发现月经血流出不出，检查见宫颈粘连或宫口狭小、小棉签不能通过为颈管粘连狭窄。

2 结 果

2.1 术后宫颈柱状上皮外翻发生情况 术后1各月随访，研究组有3例宫颈柱状上皮充血、轻度外翻，表面见黄色分泌物；对照组有11例宫颈柱状上皮不同程度外翻，其中2例见粘膜充血、表面覆盖黄色分泌物。以上5例有炎症者均给予甲硝唑栓局部应用1-2个疗程，炎症控制后其中4例宫颈柱状上皮外翻消退。术后3个月随访，研究组1例发生宫颈柱状上皮外翻（14.52%）。术后1各月、3各月两组宫颈柱状上皮外翻发生率比较，差异均有统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后宫颈粘连狭窄发生情况 术后随访6各月研究组、对照组均无宫颈粘连狭窄发生。

3 讨 论

随着CIN的发病率在育龄妇女中逐年上升，LEEP手术因其安全、简便、无痛苦、恢复快、治愈率高等优点，成为了治疗CIN的主要手段，受到广泛关注。

有文献报道，宫颈管炎、LEEP环切过浅、HPV感染是LEEP术后宫颈柱状上皮外翻的相关因素。本研究结果显示，在锥形切除宫颈及颈管组织后，再用小环形电极伸入颈管切除颈管粘膜0.5-0.8cm，比仅有三角形电极行锥形切除宫颈及颈管组织，术后的宫颈柱状上皮外翻的发生率明显降低，提示宫颈粘膜切除深度不够是造成LEEP术后宫颈柱状上皮外翻的主要原因。宫颈炎症也是LEEP术后宫颈柱状上皮外翻的一个因素。故应严格掌握手术适应症和禁忌症，对有阴道炎者应治愈后再手术，同时术前做好阴道冲洗、术中注意无菌操作、术后积极抗感染治疗，从而避免术后宫颈感染，也是预防宫颈柱状上皮外翻的重要措施。

参考文献

[1] 薛月珍，韩玲，江立珍.不同LEEP术式在治疗宫颈病变后宫颈塑造观察[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（9）：1051-1055.

[2] 樊庆泊，Tay SK，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.